大腸腺管開口分型的臨床意義及其與Survivin表達(dá)的關(guān)系的研究.pdf

1、大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，其中大多數(shù)大腸癌是由腺瘤演變而來，因此早期診斷并治療大腸腺瘤性病變對減少大腸癌的發(fā)病率和死亡率具有非常重要的意義。近年來，采用放大染色內(nèi)鏡檢測大腸病變，不僅可以大大提高大腸早期癌的發(fā)現(xiàn)率，并且可以通過觀察大腸粘膜的腺管開口分型判斷大腸粘膜病變的性質(zhì)。Survivin基因是近10年來發(fā)現(xiàn)的一種凋亡抑制基因，能選擇性在腫瘤組織中表達(dá)，而在正常成熟組織中不表達(dá)。有文獻(xiàn)報道，正常大腸組織→腺瘤伴輕度不典型

2、增生→腺瘤伴重度不典型增生→腺癌中，Survivin蛋白的陽性表達(dá)率依次遞增。但不同腺管開口的大腸組織的Survivin蛋白的表達(dá)尚未見文獻(xiàn)的報道。 目的 1．探討內(nèi)鏡下大腸粘膜腺管開口分型對大腸非腫瘤性病變或腫瘤性病變的診斷價值。2．通過比較不同腺管開口大腸病變的Survivin的表達(dá)，探討Survivin與大腸組織異常增殖的關(guān)系。 方法 1．對72例大腸粘膜病變在內(nèi)鏡下采用粘膜染色技術(shù)觀察腺管開口，根據(jù)大腸腺管開口的

3、Kud0分型判斷病變的腫瘤性或非腫瘤性質(zhì)(Ⅰ～Ⅱ型為非腫瘤性病變，Ⅲ～Ⅴ型為腫瘤性病變)，并和病理診斷對照，比較兩種診斷方法的一致性。2．用SP免疫組化的方法檢測上述72例病變組織的Survivin蛋白的表達(dá)，比較不同腺管開口大腸病變的Survivin蛋白的表達(dá)情況。 結(jié)果; 72個病變中Ⅰ型開口病變10例、Ⅱ型開口病變12例、Ⅲ<,L>型開口病變22例、Ⅳ型開口病變15例、Ⅴ型開口病變13例；炎性息肉15例、增生性息肉9例、管

4、狀腺瘤18例、管狀－絨毛腺瘤10例、絨毛狀腺瘤7例、腺癌13例。根據(jù)大腸病變腺管開口診斷瘤性和非瘤性的準(zhǔn)確性為94.2％(68/72)。內(nèi)鏡下診斷非瘤性病變(Ⅰ～Ⅱ型)22例，經(jīng)病理證實(shí)21例，診斷特異性達(dá)95.5％(21/22)；診斷瘤性病變(Ⅲ～Ⅴ型)50例，經(jīng)病理證實(shí)47例，診斷特異性達(dá)94.0％(47/50)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，內(nèi)鏡下診斷與病理診斷內(nèi)部一致性系數(shù)Kappa=0.875，大于0.75，P<0.01，表明內(nèi)鏡下觀察大腸病

5、變的腺管開口診斷病變性質(zhì)與病理診斷具有高度一致性。 Survivin蛋白的表達(dá)率在大腸粘膜腺管開口Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ<,L>型Ⅳ型和Ⅴ型中分別為0％(0/10)、8.3％(1/12)、31.8％(7/22)、40.0％(6/15)、69.2％(9/13)，隨大腸粘膜腺管開口分型序數(shù)的第增，其陽性表達(dá)率逐漸升高。將Ⅰ～Ⅱ型合并組與Ⅲ<,L>～Ⅳ型合并組及Ⅴ型組分別比較均有顯著性差異(P<0.01)，Ⅲ<,L>～Ⅳ型合并組與Ⅴ型組比較差

6、異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0125)。按病理類型分組，Survivin蛋白的表達(dá)率在炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤、管狀－絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及腺癌分別為0％(0/15)、0％(0/9)、27.8％(5/18)、50.0％(5/10)、57.1％(4/7)、69.2％(9/13)，將非瘤性息肉組(炎性息肉和增生性息肉合并組)與腺瘤性息肉組(管狀腺瘤、管狀－絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤合并組)及腺癌組分別比較均有顯著性差異(P<0.001)，

7、腺瘤性息肉組與腺癌組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0125)。 結(jié)論: 1．通過觀察大腸病變的腺管開口分型診斷病變性質(zhì)與病理診斷具有高度一致性，可以即時指導(dǎo)內(nèi)鏡治療或手術(shù)切除，具有臨床實(shí)用價值。2．在腺瘤→腺癌序列中，Survivin蛋白在腺瘤與在腺癌中的表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明survivin基因表達(dá)是大腸癌的發(fā)生進(jìn)程中早期事件，可望作為大腸癌早期階段的分子標(biāo)記物，成為抗腫瘤治療的一個新的靶點(diǎn)。3．在不同腺管開口的病變組織中