益氣化瘀通絡(luò)法治療以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病臨床觀察.pdf

1、目的：IgA腎病是我國常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占原發(fā)性腎小球腎病的26-34％，且近年來呈上升趨勢。隨著IgA腎病研究的日益深入，經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)，20％的患者10年后進(jìn)展至終末期腎衰竭，30％的患者于20年后進(jìn)展至終末期腎衰，而另30％的患者表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降。故對IgA腎病早診斷及治療有著重要的意義。目前，西醫(yī)采用對癥治療等有一定的效果，但不理想。中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代病理研究及患者的個(gè)體情況，在控制血尿、保護(hù)腎

2、功能方面取得了滿意療效。趙玉庸教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為IgA腎病病情纏綿難愈，病程較長，根據(jù)久病必虛、久病入絡(luò)立論，腎絡(luò)瘀阻是貫穿IgA腎病始終的基本病機(jī)，基于此提出“腎絡(luò)瘀阻”學(xué)說，臨床治療IgA腎病采用益氣化瘀通絡(luò)法，在辨證施治基礎(chǔ)上運(yùn)用益氣藥物及活血化瘀通絡(luò)的蟲類藥物，創(chuàng)制了“腎絡(luò)通”方劑(黃芪、烏梢蛇、地龍、蟬蛻、白僵蠶、龜板、丹參、川芎、茯苓、炒山藥等組成)，臨床療效顯著，并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，益氣化瘀通絡(luò)藥可延緩腎小

3、管間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，可以減少血管活性物質(zhì)如血管緊張素Ⅱ、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的分泌，抑制轉(zhuǎn)化生長因子的過度表達(dá)，減少細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，具有截?cái)嗪脱泳彶∏?，改善腎功能等作用。本文擬以益氣化瘀通絡(luò)為大法，腎絡(luò)通為主方，治療以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病患者，觀察其臨床療效，為IgA腎病的臨床中醫(yī)藥治療提供有效的方法及研究思路。 方法：所有病例均為2006.2-2007.6在河北醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院及河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)門診部就診的IgA腎

4、病患者。按診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病患者95例，采用隨機(jī)對照研究方法，將病例分為中藥治療組52例，西藥對照組43例，兩組病人的一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均給于相同的基礎(chǔ)治療(包括一般治療及對癥治療)，在此基礎(chǔ)上，治療組予腎絡(luò)通為基本方加減，每天1劑，水煎2次，分2次服；對照組予潘生丁，50mg/次，每日3次口服，療程為3個(gè)月。觀察臨床癥狀、體征、24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及畸形率、血清免疫球蛋白

5、值、腎功放免四項(xiàng)(血β2-MG、尿β2-MG、尿A1b、尿IgG)等指標(biāo)變化。 結(jié)果:療程結(jié)束后按要求達(dá)到目標(biāo)者，治療組50例，對照組40例。 1.治療組總有效率82％，對照組總有效率57.5％，兩組總有效率相比較，有顯著性差異。 2.治療組治療前后臨床癥狀積分比較。治療組和對照組治療后臨床癥狀積分比較，有顯著性差異。 3.治療組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及畸形率、24h尿蛋白定量與治療前比較均有顯著性差異；對照

6、組僅24h尿蛋白定量與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及畸形率緩慢下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組治療后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿紅細(xì)胞畸形率比較有顯著性差異，而24h尿蛋白定量亦有顯著性差異。 4.治療組治療后腎功放免四項(xiàng)中血β2-MG、尿β2-MG均下降，尿Alb、尿IgG檢查有明顯改善；對照組治療后僅尿Alb、尿IgG有顯著性差異。兩組治療后比較，血β2-MG、尿β2-MG、尿Alb、尿IgG均有顯著性差異。 5.兩組在治療后

7、IgA、IgG、IgM均有改善，但僅治療組IgA與治療前比較有顯著性差異。兩組治療后上述指標(biāo)比較，僅IgA有顯著性差異。 結(jié)論: 1.以益氣化瘀通絡(luò)為大法，腎絡(luò)通為主方治療以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)IgA腎病患者能明顯改善患者臨床癥狀、體征，減少尿紅細(xì)胞及24h尿蛋白定量，改善機(jī)體免疫力，療效肯定。 2.以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，運(yùn)用益氣化瘀通絡(luò)方法治療以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病患者能夠延緩和截?cái)嗖∏榘l(fā)展，且長期用藥無明顯毒副作