上尿路梗阻解除后腎功能可恢復(fù)性的研究.pdf

1、目的：運(yùn)用核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)上尿路梗阻致腎積水的患腎功能損害程度及梗阻解除術(shù)后患腎功能可恢復(fù)程度，為臨床上上尿路梗阻性腎病患者的治療（手術(shù)）及預(yù)后提供一個(gè)客觀的理論依據(jù)。
　　方法：本研究所選取的對象為河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科自2011年12月至2012年10月間單側(cè)上尿路梗阻致患側(cè)腎臟不同程度腎積水病例60例；所有病例術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、血清肌酐、血清尿素氮、靜脈腎盂造影（必要時(shí)行逆行腎盂造影）、泌尿系超聲、泌尿系CT及核素

2、腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，以確立上尿路梗阻致腎積水的患腎功能損害程度。根據(jù)結(jié)果分為三組：輕度組：GFR20-40ml/min/1.73m2,梗阻以上輸尿管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張但腎盞無擴(kuò)張；中度組：GFR10-20ml/min/1.73m2,梗阻以上輸尿管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張、腎盞擴(kuò)張；重度組：GFR<10ml/min/1.73m2,梗阻以上輸尿管擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張，腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，集合系統(tǒng)成調(diào)色盤狀。每組各20例。所有病例均采用手術(shù)解除梗阻，于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查核素腎

3、動(dòng)態(tài)顯像、泌尿系CT及超聲、尿常規(guī)、血清肌酐及血清尿素氮，了解分腎腎小球?yàn)V過率、腎血漿流量及患腎實(shí)質(zhì)厚度與患腎GFR之間的關(guān)系，收集上尿路梗阻解除前及解除梗阻3個(gè)月后相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行（配對t檢驗(yàn)）分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，P值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)應(yīng)用Pearson法分析。
　　結(jié)果：對所有入選病例上尿路梗阻解除前后分腎GFR及腎血漿流量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)分析，健側(cè)腎臟功能：輕度組梗阻解除前后GFR沒有顯著性變化；中度組梗阻解除前后GFR部分出現(xiàn)代償性增高；重度組梗阻解除前后GFR均代償性顯著增高。梗阻側(cè)腎臟功能：輕度損害組解除梗阻3個(gè)月后GFR基本恢復(fù)正常；中度損害組解除梗阻3個(gè)月后GFR有部分恢復(fù)；而重度損害組解除梗阻3個(gè)月后GFR恢復(fù)不明顯，三組病例梗阻解除前后存在顯著性差異，P值<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有病例梗阻側(cè)腎實(shí)質(zhì)厚度與梗阻解除3個(gè)月后患側(cè)GFR有明顯的相關(guān)性，相關(guān)系

5、數(shù)r=0.892，P<0.001。
　　結(jié)論：本研究表明上尿路梗阻致慢性腎功能損害，當(dāng)患側(cè)腎功能輕、中度受損（GFR>10ml/min/1.73m2）時(shí)，梗阻解除后患腎GFR有較顯著恢復(fù)，應(yīng)盡量采用解除梗阻、保留患腎的手術(shù)治療方法；腎功能若嚴(yán)重受損(GFR≤5ml/min/1.73m2）時(shí)，且術(shù)前CT提示腎實(shí)質(zhì)<2.5mm者，解除梗阻后GFR無顯著變化，患腎無保留價(jià)值，若對側(cè)功能良好，可選擇手術(shù)切除患腎以減少腎性高血壓、反復(fù)感染等