不同方法治療急性心肌梗塞近、遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究.pdf

1、目的：通過(guò)分析研究不同方法治療289例急性心肌梗死(AMI)患者近、遠(yuǎn)期療效，評(píng)價(jià)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療AMI的安全性及有效性，探討直接PCI對(duì)急性心肌梗死治療價(jià)值。 方法：收集了338例急性心肌梗死患者臨床資料，均為2001年1月～2005年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院病人。對(duì)上述病例進(jìn)行隨訪，平均隨訪8～56個(gè)月，觀察心臟死亡事件、再梗死、靶血管血運(yùn)重建術(shù)的發(fā)生率，觀察心絞痛發(fā)作、心功能情況。共隨訪到28

2、9例，隨訪率85．5％。對(duì)隨訪到的289例病人根據(jù)住院期間治療方法分組，第一組：直接PCI組96例，直接PCI組分直接支架植入亞組78例；單純PTCA亞組18例；第二組：擇期PCI組63例；第三組：溶栓組34例；第四組：一般治療組96例。對(duì)四組病例進(jìn)行回顧性分析，比較各組一般資料，近、遠(yuǎn)期療效(死亡率，心臟事件及并發(fā)癥發(fā)生率)。 結(jié)果：1、四組病人性別、合并高血壓、糖尿病、陳舊性心梗、梗死部位、LVEF、入院心功能分級(jí)、入院一般

3、治療及常規(guī)用藥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0．05)；冠脈介入治療的兩組(直接PCI組與擇期PCI組)CAG結(jié)果、IRA、術(shù)后TIMI血流分級(jí)、手術(shù)成功率無(wú)顯著差別(P＞0．05)；一般治療組病人的年齡高于擇期PCI組(P＜0．05)，而其他三組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2、冠脈介入治療和溶栓治療能明顯降低急性心梗病人住院期間死亡率：直接PCI組為(4．2％)、擇期PCI組(4．8％)、溶栓組(5．9％)、一般治療組10．4％)，一般治療組高于其他三組，

4、比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；3、冠脈介入治療尤其直接PCI治療急性心肌梗死，能明顯降低住院及隨訪期間聯(lián)合終點(diǎn)(心臟死亡事件、非致命性再梗死、靶血管血運(yùn)重建術(shù))發(fā)生率和次要終點(diǎn)(心力衰竭、再缺血發(fā)作)的發(fā)生率；4、四組住院期間：出血、腦卒中并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0．05)；5、直接PCI組住院及隨訪期間累積死亡率、聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率、隨訪一年心力衰竭和再缺血發(fā)作均低于擇期PCI組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，但是，隨訪三年心

5、力衰竭、再缺血發(fā)作差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；6、直接支架植入亞組住院及隨訪期間累計(jì)心臟死亡事件、術(shù)后TIMI血流、住院、隨訪期間再缺血事件、梗死相關(guān)血管的再狹窄發(fā)生率均明顯低于單純PTCA亞組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。 結(jié)論：在本組冠脈介入治療急性心肌梗死的時(shí)間窗內(nèi)(發(fā)病到手術(shù))：1．冠脈介入治療急性心肌梗死優(yōu)于溶栓治療；2．支架植入優(yōu)于單純PTCA；3．擇期PCI治療急性心肌梗死仍有益，但次于直接PCI；4．高齡