心房基質(zhì)改良治療心房顫動的療效，安全性及相關(guān)危險因素分析.pdf

1、目的：了解經(jīng)冷鹽水灌注導(dǎo)管射頻消融對心房肌的影響程度和病理改變。 方法： 4頭試驗豬均在Carto輔助下行右房結(jié)構(gòu)重建，沿上腔靜脈開口至下腔靜脈開口走向行線性消融，記錄全程心內(nèi)電圖和體表心電圖。術(shù)后即刻處死，行心臟解剖，肉眼觀察其線性損傷的連續(xù)性和透壁性。取損傷心肌行連續(xù)切片和HE常規(guī)染色，進(jìn)行圖像分析處理。 結(jié)果：射頻消融心肌組織急性損傷的病理特征為凝固性壞死、炎性滲出和內(nèi)膜下出血。1例因麻醉劑過量出現(xiàn)心臟驟停(解剖未

2、發(fā)現(xiàn)有心房壁穿孔和心包填塞)。其余3例右房壁平均厚度為0.078，0.072和0.082厘米，損傷寬度分別平均為0.67，0.72和0.59厘米，損傷深度為0.076，0.068和0.073厘米，以凝固性壞死為主的病變占連續(xù)切片的比例為92％，89％和86％。 結(jié)論：在Carto輔助下經(jīng)冷鹽水灌注大頭導(dǎo)管射頻消融有助于形成連續(xù)的透壁損傷。 目的：探討三維標(biāo)測系統(tǒng)輔助下行心房基質(zhì)改良治療心房顫動的有效性和安全性；并討論可能

3、影響預(yù)后的多種危險因素。 方法： 1．自2005年12月至2007年3月共對33例癥狀明顯、發(fā)作頻繁、抗心律失常藥物治療無效的房顫患者進(jìn)行了在CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)；并隨機(jī)選入25例于2006年6-2006年10月入院在我院行心臟瓣膜手術(shù)聯(lián)合經(jīng)射頻導(dǎo)管迷宮手術(shù)的患者作為對照組。隨訪并比較兩種治療策略的安全性和臨床療效。 2．用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，評價影響預(yù)后的危險因素。

4、 結(jié)果：1．射頻消融總手術(shù)時間為217.39±42.17min，X線曝光時間為66.57±15.37min，曝光36644.6±14512.1 Myg·cm<'2>。射頻消融組和外科手術(shù)組分別隨訪11.2±3.4和10.2±2.4月，術(shù)后即刻，1，3，6，9和12個月時無房性快速心律失常率(房顫，房撲)分別為55％/40％、52.0％/32％、47.0％/48％，72.0％/57％、71.0％/60％，和79％/57％。均可改善心功能

5、，并縮小左房內(nèi)徑。射頻消融組中有并發(fā)癥2例，其中包括1例心臟填塞，經(jīng)保守治療后康復(fù)，無肺靜脈狹窄報道；外科手術(shù)組中有并發(fā)癥共16例，其中包括傷口滲血，心臟填塞及 TIA等。兩組中均無死亡和栓塞報道。 2．男性，持續(xù)性房顫，風(fēng)濕性心臟病，左房內(nèi)徑，左室收縮末內(nèi)徑，術(shù)后大折返房性心動過速，術(shù)后3月及6月的房性心律失常均為對預(yù)后有影響的危險因素。射頻消融的不同路徑對預(yù)后無直接影響。 結(jié)論： Carto輔助下行冷鹽水灌注導(dǎo)管心房