康復芯片聯(lián)合手法治療肩周炎的臨床觀察.pdf

1、一、目的
　　 觀察康復芯片和針刺聯(lián)合手法治療肩周炎的臨床療效,探索康復芯片對肩周炎的鎮(zhèn)痛效應及臨床運用價值,為其臨床廣泛運用提供客觀依據。
　　 二、方法
　　 1.臨床資料
　　 1.1病例來源
　　 60例患者分別來自南方醫(yī)科大學中醫(yī)正骨門診、中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷門診、香港位元堂和杏林軒。
　　 1.2研究對象
　　 共60例肩周炎患者,其中男26例,女34例,年齡40～67歲

2、,平均49.5歲,病程最長達5年,最短者2個月。
　　 1.3診斷標準
　　 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關肩周炎的診斷標準
　　 1)肩關節(jié)疼痛,活動時及夜間加重,以肩關節(jié)前或后或外方為主,有時向頸部或前臂放射,有拘緊感；
　　 2)在肱二頭肌長腱溝部,三角肌前后緣或岡上肌附著處有不同程度的壓痛；
　　 3)肩關節(jié)活動逐漸受限,尤以上舉、外展、外旋及后伸為重,日久肩關節(jié)功能障礙；
　　

3、 4)肌肉萎縮,由于疼痛而活動受限,日久肩部肌肉萎縮,以三角肌最明顯；
　　 5)肩部x線檢查,早期無特殊發(fā)現(xiàn),晚期骨質疏松,或大結節(jié)處有密度增高陰影；
　　 6)除外其他肩關節(jié)疾病。
　　 1.4排除標準
　　 1)合并嚴重心、腦血管疾病患者；
　　 2)久病體弱、嚴重神經官能癥、精神病、癡呆、妊娠者；
　　 3)年齡不足40歲以及超過75歲者；
　　 4)同時配合其他治療者,

4、或本觀察開始前2周之內接受其他療法者；
　　 5)不能配合治療、隨訪者。
　　 1.5納入標準
　　 1)符合肩周炎診斷標準；
　　 2)排除標準中的任何一項都不具備
　　 3)同意簽署臨床觀察協(xié)議書,配合治療和隨訪者。
　　 2 研究方法
　　 2.1分組
　　 研究樣本60例,按照隨進分組的方法分為A、B兩組,A組為試驗組,B組為對照組,每組各30例。
　　 2

5、.2治療方法
　　 A組:使用康復芯片聯(lián)合手法治療；B組:使用針刺聯(lián)合手法治療。每名患者隔天做一次治療,一周3次,治療4周。具體操作如下:
　　 2.3手法操作
　　 先施與手法(動肩法)①內收法:術者站于其后,一手放在健側肩后上方,用與患肩同側的手托住患肘部做內收方向運動；②上舉法:術者站于患側后方,一手按住患肩,用與患肩同側的手托住患肢肘部分別做前屈上舉和外展上舉運動；③后伸法:術者站于患側,用與患肩同側的手

6、按扶住患肩,另一手握住患肢手腕部將患肢緩緩向后運動,然后使其屈肘,手背貼于腰背部,將患肢沿脊柱緩緩向上提拉；④搖肩法:術者站于其患側,根據患肩粘連輕重分別做較大幅度搖肩法或托肘搖肩法。以上手法分別操作10次,運動范圍由小逐步到大,用力以患者能耐受為度,避免動作粗暴,加重損傷。最后用搓法由肩部到前臂往返數次結束治療。
　　 2.4針刺操作
　　 2.4.1針具:本研究選用環(huán)球牌一次性針灸針,0.30×40mm規(guī)格。

7、　　 2.4.2操作方法
　　 取穴:肩髑、肩井、肩貞為主穴,配以曲池穴、阿是穴。
　　 肩髃:斜刺,治療肩關節(jié)周圍炎時,向肩內陵、肩、三角肌等方向分別透針,進針1～1.5寸,酸脹感擴散至肩關節(jié)周圍,或有麻電感向臂部放散。
　　 肩井:俯伏或正坐低頭,直刺0.5～0.8寸,局部酸脹。深部正當肺尖,慎不可深刺,以防刺傷肺尖造成氣胸,得氣后留針30min。
　　 曲池:直刺1～1.5寸,得氣后留針30min

8、。
　　 局部阿是穴:直刺1～1.5寸,局部酸脹為宜。
　　 留針30min,15min行針1次,以局部酸麻脹痛為宜。針刺意外情況處理:針刺在毛孔處時會發(fā)生疼痛,應重新調整進針方位,如針刺在血管上有出血者,起針時壓迫出血部位即可。
　　 2.5康復芯片穴位敷貼
　　 2.5.1康復芯片:加拿大神農國際生命科學院研發(fā),由神農(湖南)生物技術有限公司生產?，F(xiàn)有的康復芯片一般由硅芯片、表面夜、岫玉錐以及固定膠帶

9、構成。
　　 2.5.1.1硅芯片
　　 硅芯片有富含二氧化硅的多種極性礦物功能材料組成,這些功能材料既是一種晶體又是一種介質功能材料。它們經過配伍復合設計后,通過納米工藝加工,賦予這種復合功能材料以新異特性,再用特定工藝成型后制成的具有新異性能的自源功能體。為了達到治療效果,硅芯片的構造應該有相應的比表面積。一般硅芯片的比表面積要求為:15mm≤直徑≤32mm和2.5mm≤厚度≤6mm,硅芯片是康復芯片經穴治療器,是康

10、復芯片的主體構件。
　　 2.5.1.2岫玉錐
　　 岫玉錐是用中國遼寧岫玉縣所產的岫玉石磨制而成。岫玉為四大名玉之一,制作成岫玉錐以后,作為康復芯片經穴治療的輔配工具。一是作為取穴工具,用其比例同身寸量取十分方便；二是作為經穴激發(fā)工具,在經穴貼硅芯片前,先用岫玉錐點刺治療經穴,對經穴予以激發(fā)后,硅芯片的經穴激發(fā)效果更好。岫玉錐制作用純天然岫玉。
　　 2.5.1.3表面液
　　 表面液是用特殊工藝制作的

11、純化水。這種水是一種負離子含量高的工藝水,又可稱為細胞等滲水。表面液在康復芯片經穴療法治療前使用,將其涂于硅芯片貼面表面或者所選治療經穴皮膚表面,在液體未干時將硅芯片貼覆于治療經穴上。表面液不含任何藥物成分,它的作用是一種耦合劑,或者導入劑,對硅芯片的激越效應耦合導入經穴皮膚,使之產生表面效應,達到治療效果。不使用表面液,治療效果會減慢減弱。
　　 2.5.1.4固定膠帶
　　 每個康復芯片產品均配有固定硅芯片的透氣紙膠

12、帶,用無紡布無敏膠帶制成的特定寬幅透氣紙膠帶,對皮膚無過敏性,符合醫(yī)用材料標準。
　　 2.5.2操作方法
　　 取穴:肩髃、肩井、肩貞、曲池穴、阿是穴；
　　 操作方法:參照穴位圖,選擇以上穴位；用岫玉椎點、按、刺、捻所選穴道,激發(fā)穴位感應;打開表面液瓶蓋,將康復芯片有標示圖案的一面頂住瓶頭滴液孔,然后將表面液倒向康復芯片,使康復芯片濕潤,將沾濕表面液的康復芯片貼在所選穴位上,用醫(yī)用膠帶將康復芯片粘貼在穴位皮膚

13、上；保持康復芯片在所選穴位上感應40-50分鐘,一般勿超過1小時；使用完畢,將醫(yī)用膠帶扯掉,取下康復芯片即可。
　　 注:選穴處皮膚有破損或炎癥時請勿使用。
　　 3 觀察方法
　　 3.1觀察周期
　　 以1個療程(4周)為觀察期限,每周治療3次。如果患者在4周時間內達到臨床痊愈,即停止觀察。
　　 3.2觀察指標
　　 制定臨床觀察表,動態(tài)觀察(包括治療前、每次治療后、療程結束時)患肩

14、的疼痛和功能評分。肩周炎疼痛及功能活動的綜合評定,參照美國MichaelReese醫(yī)療中心的評分表。
　　 3.2.1肩部評分量表分兩部分
　　 1)疼痛程度分5個等級:無疼痛、偶有疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛；與疼痛程度相應的計分:75分、60～74分、45～59分、30～44分、0～29分；
　　 2)肩關節(jié)活動功能評分量表分兩部分:①肩關節(jié)活動功能程度分5個等級:前屈外展達180度,并能充分做內旋動作

15、；前屈外展可達135度；前屈外展90度,主動抬臂困難；主動外展,前屈障礙45度；完全不能抬臂,竭盡全力做前屈活動僅達30度；②與活動功能相應的計分:25分；15～24分；11～14分；8～10分；0～7分。
　　 3.3療效觀察
　　 觀察周期結束后,臨床療效的觀察。評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎療效標準[1]。痊愈:肩部疼痛完全及消失,活動自如；顯效:肩部疼痛基本消失,活動稍受限；有效:肩部疼痛明顯緩解,活動

16、時仍有疼痛感；無效:肩部疼痛活動,受限無明顯改善。
　　 4 統(tǒng)計學方法
　　 所有數據采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理?？祻托酒委熃M和針灸治療組兩組間的療效比較采用兩獨立樣本率比較的x2檢驗進行分析?？祻托酒委熃M和針灸治療組治療前、治療一周后、兩周后、三周后、四周后,患者肩部活動改善情況、疼痛改善情況的組內各個時間點的比較以及兩組間的比較采用單個重復測量因素的方差分析方法進行處理。
　　 三、結論<

17、br>　　 1、康復芯片聯(lián)合手法治療與針灸聯(lián)合手法治療兩種治療方法治療4周對于改善肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛和肩關節(jié)活動情況的總體療效沒有差別,兩種治療方法可以取得同樣的治療效果。對于不能耐受針灸,對針灸有恐懼感等不能施行針灸治療的肩關節(jié)周圍炎患者可以用康復芯片療法來取代。
　　 2、康復芯片聯(lián)合手法治療與針灸聯(lián)合手法治療兩種治療方法對于改善肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛癥狀的療效都隨著治療時間的延長而越來越明顯,但兩種治療方法之間進行療