康復(fù)芯片聯(lián)合手法治療肩周炎的臨床觀察.pdf

1、一、目的
　　 觀察康復(fù)芯片和針刺聯(lián)合手法治療肩周炎的臨床療效,探索康復(fù)芯片對(duì)肩周炎的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及臨床運(yùn)用價(jià)值,為其臨床廣泛運(yùn)用提供客觀依據(jù)。
　　 二、方法
　　 1.臨床資料
　　 1.1病例來(lái)源
　　 60例患者分別來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)正骨門(mén)診、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷門(mén)診、香港位元堂和杏林軒。
　　 1.2研究對(duì)象
　　 共60例肩周炎患者,其中男26例,女34例,年齡40～67歲

2、,平均49.5歲,病程最長(zhǎng)達(dá)5年,最短者2個(gè)月。
　　 1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 1)肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)及夜間加重,以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主,有時(shí)向頸部或前臂放射,有拘緊感；
　　 2)在肱二頭肌長(zhǎng)腱溝部,三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和矗?br>　　 3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,尤以上舉、外展、外旋及后伸為重,日久肩關(guān)節(jié)功能障礙；
　　

3、 4)肌肉萎縮,由于疼痛而活動(dòng)受限,日久肩部肌肉萎縮,以三角肌最明顯；
　　 5)肩部x線(xiàn)檢查,早期無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),晚期骨質(zhì)疏松,或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影；
　　 6)除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。
　　 1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 1)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病患者；
　　 2)久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者；
　　 3)年齡不足40歲以及超過(guò)75歲者；
　　 4)同時(shí)配合其他治療者,

4、或本觀察開(kāi)始前2周之內(nèi)接受其他療法者；
　　 5)不能配合治療、隨訪(fǎng)者。
　　 1.5納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 1)符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
　　 2)排除標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)都不具備
　　 3)同意簽署臨床觀察協(xié)議書(shū),配合治療和隨訪(fǎng)者。
　　 2 研究方法
　　 2.1分組
　　 研究樣本60例,按照隨進(jìn)分組的方法分為A、B兩組,A組為試驗(yàn)組,B組為對(duì)照組,每組各30例。
　　 2

5、.2治療方法
　　 A組:使用康復(fù)芯片聯(lián)合手法治療；B組:使用針刺聯(lián)合手法治療。每名患者隔天做一次治療,一周3次,治療4周。具體操作如下:
　　 2.3手法操作
　　 先施與手法(動(dòng)肩法)①內(nèi)收法:術(shù)者站于其后,一手放在健側(cè)肩后上方,用與患肩同側(cè)的手托住患肘部做內(nèi)收方向運(yùn)動(dòng)；②上舉法:術(shù)者站于患側(cè)后方,一手按住患肩,用與患肩同側(cè)的手托住患肢肘部分別做前屈上舉和外展上舉運(yùn)動(dòng)；③后伸法:術(shù)者站于患側(cè),用與患肩同側(cè)的手

6、按扶住患肩,另一手握住患肢手腕部將患肢緩緩向后運(yùn)動(dòng),然后使其屈肘,手背貼于腰背部,將患肢沿脊柱緩緩向上提拉；④搖肩法:術(shù)者站于其患側(cè),根據(jù)患肩粘連輕重分別做較大幅度搖肩法或托肘搖肩法。以上手法分別操作10次,運(yùn)動(dòng)范圍由小逐步到大,用力以患者能耐受為度,避免動(dòng)作粗暴,加重?fù)p傷。最后用搓法由肩部到前臂往返數(shù)次結(jié)束治療。
　　 2.4針刺操作
　　 2.4.1針具:本研究選用環(huán)球牌一次性針灸針,0.30×40mm規(guī)格。

7、　　 2.4.2操作方法
　　 取穴:肩髑、肩井、肩貞為主穴,配以曲池穴、阿是穴。
　　 肩髃:斜刺,治療肩關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí),向肩內(nèi)陵、肩、三角肌等方向分別透針,進(jìn)針1～1.5寸,酸脹感擴(kuò)散至肩關(guān)節(jié)周?chē)?或有麻電感向臂部放散。
　　 肩井:俯伏或正坐低頭,直刺0.5～0.8寸,局部酸脹。深部正當(dāng)肺尖,慎不可深刺,以防刺傷肺尖造成氣胸,得氣后留針30min。
　　 曲池:直刺1～1.5寸,得氣后留針30min

8、。
　　 局部阿是穴:直刺1～1.5寸,局部酸脹為宜。
　　 留針30min,15min行針1次,以局部酸麻脹痛為宜。針刺意外情況處理:針刺在毛孔處時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛,應(yīng)重新調(diào)整進(jìn)針?lè)轿?如針刺在血管上有出血者,起針時(shí)壓迫出血部位即可。
　　 2.5康復(fù)芯片穴位敷貼
　　 2.5.1康復(fù)芯片:加拿大神農(nóng)國(guó)際生命科學(xué)院研發(fā),由神農(nóng)(湖南)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)?，F(xiàn)有的康復(fù)芯片一般由硅芯片、表面夜、岫玉錐以及固定膠帶

9、構(gòu)成。
　　 2.5.1.1硅芯片
　　 硅芯片有富含二氧化硅的多種極性礦物功能材料組成,這些功能材料既是一種晶體又是一種介質(zhì)功能材料。它們經(jīng)過(guò)配伍復(fù)合設(shè)計(jì)后,通過(guò)納米工藝加工,賦予這種復(fù)合功能材料以新異特性,再用特定工藝成型后制成的具有新異性能的自源功能體。為了達(dá)到治療效果,硅芯片的構(gòu)造應(yīng)該有相應(yīng)的比表面積。一般硅芯片的比表面積要求為:15mm≤直徑≤32mm和2.5mm≤厚度≤6mm,硅芯片是康復(fù)芯片經(jīng)穴治療器,是康

10、復(fù)芯片的主體構(gòu)件。
　　 2.5.1.2岫玉錐
　　 岫玉錐是用中國(guó)遼寧岫玉縣所產(chǎn)的岫玉石磨制而成。岫玉為四大名玉之一,制作成岫玉錐以后,作為康復(fù)芯片經(jīng)穴治療的輔配工具。一是作為取穴工具,用其比例同身寸量取十分方便；二是作為經(jīng)穴激發(fā)工具,在經(jīng)穴貼硅芯片前,先用岫玉錐點(diǎn)刺治療經(jīng)穴,對(duì)經(jīng)穴予以激發(fā)后,硅芯片的經(jīng)穴激發(fā)效果更好。岫玉錐制作用純天然岫玉。
　　 2.5.1.3表面液
　　 表面液是用特殊工藝制作的

11、純化水。這種水是一種負(fù)離子含量高的工藝水,又可稱(chēng)為細(xì)胞等滲水。表面液在康復(fù)芯片經(jīng)穴療法治療前使用,將其涂于硅芯片貼面表面或者所選治療經(jīng)穴皮膚表面,在液體未干時(shí)將硅芯片貼覆于治療經(jīng)穴上。表面液不含任何藥物成分,它的作用是一種耦合劑,或者導(dǎo)入劑,對(duì)硅芯片的激越效應(yīng)耦合導(dǎo)入經(jīng)穴皮膚,使之產(chǎn)生表面效應(yīng),達(dá)到治療效果。不使用表面液,治療效果會(huì)減慢減弱。
　　 2.5.1.4固定膠帶
　　 每個(gè)康復(fù)芯片產(chǎn)品均配有固定硅芯片的透氣紙膠

12、帶,用無(wú)紡布無(wú)敏膠帶制成的特定寬幅透氣紙膠帶,對(duì)皮膚無(wú)過(guò)敏性,符合醫(yī)用材料標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.5.2操作方法
　　 取穴:肩髃、肩井、肩貞、曲池穴、阿是穴；
　　 操作方法:參照穴位圖,選擇以上穴位；用岫玉椎點(diǎn)、按、刺、捻所選穴道,激發(fā)穴位感應(yīng);打開(kāi)表面液瓶蓋,將康復(fù)芯片有標(biāo)示圖案的一面頂住瓶頭滴液孔,然后將表面液倒向康復(fù)芯片,使康復(fù)芯片濕潤(rùn),將沾濕表面液的康復(fù)芯片貼在所選穴位上,用醫(yī)用膠帶將康復(fù)芯片粘貼在穴位皮膚

13、上；保持康復(fù)芯片在所選穴位上感應(yīng)40-50分鐘,一般勿超過(guò)1小時(shí)；使用完畢,將醫(yī)用膠帶扯掉,取下康復(fù)芯片即可。
　　 注:選穴處皮膚有破損或炎癥時(shí)請(qǐng)勿使用。
　　 3 觀察方法
　　 3.1觀察周期
　　 以1個(gè)療程(4周)為觀察期限,每周治療3次。如果患者在4周時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床痊愈,即停止觀察。
　　 3.2觀察指標(biāo)
　　 制定臨床觀察表,動(dòng)態(tài)觀察(包括治療前、每次治療后、療程結(jié)束時(shí))患肩

14、的疼痛和功能評(píng)分。肩周炎疼痛及功能活動(dòng)的綜合評(píng)定,參照美國(guó)MichaelReese醫(yī)療中心的評(píng)分表。
　　 3.2.1肩部評(píng)分量表分兩部分
　　 1)疼痛程度分5個(gè)等級(jí):無(wú)疼痛、偶有疼痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛；與疼痛程度相應(yīng)的計(jì)分:75分、60～74分、45～59分、30～44分、0～29分；
　　 2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分量表分兩部分:①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能程度分5個(gè)等級(jí):前屈外展達(dá)180度,并能充分做內(nèi)旋動(dòng)作

15、；前屈外展可達(dá)135度；前屈外展90度,主動(dòng)抬臂困難；主動(dòng)外展,前屈障礙45度；完全不能抬臂,竭盡全力做前屈活動(dòng)僅達(dá)30度；②與活動(dòng)功能相應(yīng)的計(jì)分:25分；15～24分；11～14分；8～10分；0～7分。
　　 3.3療效觀察
　　 觀察周期結(jié)束后,臨床療效的觀察。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈:肩部疼痛完全及消失,活動(dòng)自如；顯效:肩部疼痛基本消失,活動(dòng)稍受限；有效:肩部疼痛明顯緩解,活動(dòng)

16、時(shí)仍有疼痛感；無(wú)效:肩部疼痛活動(dòng),受限無(wú)明顯改善。
　　 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理?？祻?fù)芯片治療組和針灸治療組兩組間的療效比較采用兩獨(dú)立樣本率比較的x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析?？祻?fù)芯片治療組和針灸治療組治療前、治療一周后、兩周后、三周后、四周后,患者肩部活動(dòng)改善情況、疼痛改善情況的組內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較以及兩組間的比較采用單個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析方法進(jìn)行處理。
　　 三、結(jié)論<

17、br>　　 1、康復(fù)芯片聯(lián)合手法治療與針灸聯(lián)合手法治療兩種治療方法治療4周對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩奶弁春图珀P(guān)節(jié)活動(dòng)情況的總體療效沒(méi)有差別,兩種治療方法可以取得同樣的治療效果。對(duì)于不能耐受針灸,對(duì)針灸有恐懼感等不能施行針灸治療的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊呖梢杂每祻?fù)芯片療法來(lái)取代。
　　 2、康復(fù)芯片聯(lián)合手法治療與針灸聯(lián)合手法治療兩種治療方法對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩奶弁窗Y狀的療效都隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而越來(lái)越明顯,但兩種治療方法之間進(jìn)行療