頭頸部腫瘤CT診斷及其CT灌注成像.pdf

1、目的：1、分析頸部各種不同病理類型淋巴結(jié)腫瘤的CT表現(xiàn)，以提高頸部淋巴結(jié)病變CT診斷水平。2、總結(jié)頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，提高頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷水平。3、研究頭頸部腫瘤CT灌注成像與腫瘤血管生成因子的關(guān)系。材料與方法：1、回顧性分析152例頸部淋巴結(jié)病變CT征象。所有病例(除2例為臨床證實(shí)外)均經(jīng)手術(shù)活檢或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和病理證實(shí)，其中惡性淋巴瘤25例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤101例(其中甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移31例，頭頸鱗癌轉(zhuǎn)移瘤62例

2、，大腸癌轉(zhuǎn)移3例，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例)和20例淋巴結(jié)結(jié)核。分別從淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度及其強(qiáng)化形式和鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行分析。2、回顧性分析27例頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤影像學(xué)表現(xiàn)。3、對(duì)93例頸部腫塊術(shù)前行CT灌注檢查。其中甲狀腺癌10例，其他頭頸癌26例，惡性淋巴結(jié)40例(包括淋巴瘤9例，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)9例，其他頭頸癌轉(zhuǎn)移22例)，良性腫瘤6例(包括神經(jīng)鞘瘤2例、腮腺混合瘤3例、腭混合瘤1例)，炎性病變¨例(包括慢性淋巴結(jié)炎6

3、例和淋巴結(jié)結(jié)核5例)。先行CT平掃，選定腫物靶平面后行同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。穿刺肘靜脈，經(jīng)高壓注射器，以4-5ml/s的速率團(tuán)注對(duì)比劑用碘普羅胺(優(yōu)維顯，300mgI/ml)40ml，注藥后延遲5秒開始掃描，每隔1秒掃一次掃10次，然后隔2秒掃一次共10次，然后隔3秒掃一次共10次，再隔10秒掃一次共5次，總共掃描時(shí)間是150秒。采用TOSHIBA，XPRESS/SX螺旋CT機(jī)自帶灌注功能軟件(DynamicStudy)繪制所選層面感興趣

4、區(qū)(ROI)的時(shí)間—密度曲線(Time-densitycurve，TDC)。根據(jù)TDC計(jì)算病灶強(qiáng)化峰值病灶或靶動(dòng)脈峰值(peakheight，PH)，曲線下面積(areaundercurve，AC)亦代表ROI的血容量；病灶內(nèi)對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間(peaktime，PT)，平均通過時(shí)間(meantransittime，MT)，曲線初始強(qiáng)化的斜率(PM)、病灶相對(duì)強(qiáng)化峰值RPH、血流量RF和灌注量(perfusionflow，PF)。4、35例

5、(其中神經(jīng)鞘瘤2例，混合瘤5例，腺淋巴瘤2例，慢性淋巴結(jié)炎2例，鱗癌18例，甲狀腺乳頭狀癌6例)于手術(shù)中定好位，切取與CT灌注靶層面相同的組織切片，經(jīng)鼠抗人CD34、VEGF抗體免疫組化染色，分析腫瘤微血管密度(Microvesseldensity，MVD)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)表達(dá)。5、將良、惡性腫瘤的CT灌注參數(shù)與MVD、VEGF進(jìn)行比較。 結(jié)果：

6、 1、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)Ⅱ區(qū)最常見。其他各區(qū)根據(jù)原發(fā)瘤不同、引流規(guī)律不同，有所偏重。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常多種形態(tài)共存，其中68.5％頭頸鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以壞死環(huán)形強(qiáng)化形式最常見，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移瘤9例(29％)表現(xiàn)為實(shí)性顯著強(qiáng)化結(jié)節(jié)，20例(54.8％)表現(xiàn)為囊性或囊壁上結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化。72％淋巴瘤密度均勻，與肌肉等密度，輕—中度強(qiáng)化。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤表現(xiàn)有顯著性差異。10％轉(zhuǎn)移瘤結(jié)外侵犯。 2、27例副節(jié)瘤中，1

7、9例(22個(gè)腫瘤)來自頸動(dòng)脈體(其中3例雙側(cè))均發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉處，1例發(fā)生于迷走神經(jīng)節(jié)，2例發(fā)生于頸靜脈球，1例位于鼓室，1例位于頦下，1例位于眶內(nèi)肌錐外，2例惡性副節(jié)瘤，腫瘤破壞骨質(zhì)。它們有共同影像學(xué)特點(diǎn)：實(shí)性腫塊，血供豐富，強(qiáng)化明顯，MRI顯示腫瘤內(nèi)有流空的血管影。。 3、頭頸部腫瘤CT灌注成像曲線TDC主要有3種類型，66.7％惡性腫瘤表現(xiàn)為速升速降型，6/9(66.7％)例淋巴瘤TDC為低平型曲線，與其他腫瘤相比有顯

8、著性差異。良、惡性腫瘤之間各灌注參數(shù)比較無顯著性差異。惡性淋巴結(jié)中，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、其他頭頸癌轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤灌注值分別為PF127.04±65.78ml/100g.min，PF53.95±29.68ml/100g.min和PF32.1±20.9ml/100g.min.淋巴瘤，除AC和PT外各參數(shù)均有顯著性差異。 4、35例中11例良性腫瘤MVD44±24.52，惡性腫瘤49.63±34.89。VEGF惡性腫瘤強(qiáng)陽性15例，

9、弱陽性9例；良性腫瘤強(qiáng)陽性1例，弱陽性10例。良性腫瘤VEGF均數(shù)為3.9，惡性腫瘤VEGF平均為4.7。VEGF的表達(dá)與良、惡性腫瘤有顯著性差異，與MVD沒有顯著性差異。MVD與PH、AC、RPH和PF有明顯相關(guān)性，VEGF表達(dá)與MT、RF相關(guān)。 結(jié)論： 1、各種惡性淋巴結(jié)腫瘤CT形態(tài)學(xué)有一定特點(diǎn)，根據(jù)淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、位置、密度及強(qiáng)化的形態(tài)和淋巴結(jié)的邊界及其周圍組織的情況進(jìn)行綜合分析可以提高診斷率。2、頭頸部副節(jié)瘤