公共衛(wèi)生重大服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的調(diào)查與分析.pdf

1、研究背景：
　　 2009年，我國(guó)提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，要求通過(guò)實(shí)施公共衛(wèi)生基本服務(wù)項(xiàng)目和公共衛(wèi)生重大服務(wù)項(xiàng)目來(lái)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，公共衛(wèi)生重大服務(wù)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重大項(xiàng)目）是與公共衛(wèi)生項(xiàng)目基本服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的，2009年以前重大項(xiàng)目就以公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)的形式存在多年。重大項(xiàng)目主要通過(guò)縣級(jí)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，以疾病預(yù)防重點(diǎn)人群和弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象，包括重大疾病防治項(xiàng)目、農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目、衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)項(xiàng)目等內(nèi)容，由政府根據(jù)

2、疾病流行情況和財(cái)力可能安排資金支持，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重要組成部分。
　　 2009年新醫(yī)改頒布至2010年6月30日，我國(guó)中央政府共撥付257億元支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，這些資金對(duì)重大項(xiàng)目服務(wù)提供的有效供給及其對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起著非常關(guān)鍵的作用。分析這些資金的使用情況及其影響因素，不僅能發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中的不足和缺陷，也可以為促進(jìn)未來(lái)基本公共衛(wèi)生均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供參考。
　　 研究目的：

3、r>　　 調(diào)查重大項(xiàng)目的補(bǔ)助資金落實(shí)情況和基層機(jī)構(gòu)項(xiàng)目具體實(shí)施情況，考察財(cái)政資金對(duì)重大項(xiàng)目供給的保障程度，找出可能發(fā)生的公共衛(wèi)生資金效率使用低下的原因所在，并提出具體的政策性建議。
　　 研究方法：
　　 本研究采用理論分析與實(shí)地考察相結(jié)合、邏輯推理與歸納總結(jié)相結(jié)合的方法，具體包括理論分析法、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和關(guān)鍵人物訪談等調(diào)查研究方法。實(shí)地考察方面，筆者一行于2010年6月實(shí)施樣本地區(qū)調(diào)查，采用典型抽樣方法，選取

4、寧夏回族自治區(qū)作為本次調(diào)查樣本地區(qū)；在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置以及公共衛(wèi)生重大服務(wù)補(bǔ)償方案等因素，隨機(jī)抽取西吉縣、彭陽(yáng)縣和青銅峽市（縣級(jí)市）作為樣本縣，以縣內(nèi)的疾控中心和婦幼保健所作為樣本機(jī)構(gòu)，共6個(gè)。
　　 調(diào)查結(jié)果：
　　 1.2007年-2009年間，中央補(bǔ)助寧夏重大項(xiàng)目補(bǔ)助政策發(fā)展情況：(1)投入規(guī)模：中央補(bǔ)助寧夏重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金投入規(guī)模不斷擴(kuò)大，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目數(shù)量年均增長(zhǎng)率27.7％

5、；中央投入數(shù)額年均增長(zhǎng)率80.4％；中央投入占各級(jí)財(cái)政總投入的比重增長(zhǎng)了2.2個(gè)百分點(diǎn)。(2)投入結(jié)構(gòu)：投入方向增加醫(yī)療性公共衛(wèi)生項(xiàng)目，醫(yī)療性公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)投入所占比重增長(zhǎng)了3.6個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療性項(xiàng)目資金總額年均增長(zhǎng)率95.8％；投入內(nèi)容以能力建設(shè)為主轉(zhuǎn)向以工作經(jīng)費(fèi)為主，能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)年逐年下降，年均下降率38.3％，占總費(fèi)用比重由43.2％下降到5.1％；相反，工作經(jīng)費(fèi)逐年上升，年平均增長(zhǎng)率133％，占總費(fèi)用的比重由56.8％上升至94.

6、9％。(3)投入周期性：中央補(bǔ)助寧夏重大專(zhuān)項(xiàng)共23項(xiàng)（不含新醫(yī)改新增項(xiàng)目和應(yīng)急專(zhuān)項(xiàng)），3年間持續(xù)開(kāi)展16項(xiàng)，持續(xù)2年5項(xiàng)。
　　 2．樣本機(jī)構(gòu)重大項(xiàng)目資金分配使用情況：(1)項(xiàng)目實(shí)施軟硬件設(shè)施要求方面，6個(gè)抽樣機(jī)構(gòu)在編人員外出借調(diào)人數(shù)較多，占用本機(jī)構(gòu)編制資源，業(yè)務(wù)用房?jī)蓚€(gè)疾控不達(dá)標(biāo)，一個(gè)婦保所不達(dá)標(biāo)。(2)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助占疾控總收入比重大，三縣比重分別為76％、51.8％和77.5％。(3)中央補(bǔ)助資金到位情況良好，基本可做到項(xiàng)目實(shí)施

7、后一年內(nèi)足額到位，地方配套資金缺位嚴(yán)重，2009年僅結(jié)核病一項(xiàng)彭陽(yáng)縣配套資金到位50％，青銅峽市配套資金到位100％，其它項(xiàng)目均至調(diào)查日未到位；地方配套主要支持人員費(fèi)、差旅費(fèi)等，其缺位部分需要由機(jī)構(gòu)自行墊付，加重了機(jī)構(gòu)的支出負(fù)擔(dān)。(4)項(xiàng)目資金要做到專(zhuān)款專(zhuān)用，但是基層機(jī)構(gòu)一方面專(zhuān)項(xiàng)資金有結(jié)余，2009年彭陽(yáng)縣疾控4萬(wàn)元，青銅峽疾控結(jié)余2.5萬(wàn)元，西吉婦保所結(jié)余2萬(wàn)元，彭陽(yáng)婦保所結(jié)余1.05萬(wàn)元；另一方面人員、差旅費(fèi)資金補(bǔ)助不足。項(xiàng)目資金

8、管理不善，監(jiān)督不到位，存在“做賬”現(xiàn)象，考核監(jiān)督流于形式。(5)項(xiàng)目種類(lèi)繁多，且與國(guó)際基金項(xiàng)目等存在目標(biāo)重復(fù)，如艾滋病防治項(xiàng)目；同一項(xiàng)目由不同機(jī)構(gòu)承擔(dān)，如葉酸項(xiàng)目。
　　 存在問(wèn)題：
　　 (1)政府缺乏對(duì)重大項(xiàng)目的全面支持；(2)專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助辦法有待完善；(3)項(xiàng)目賬戶(hù)管理和監(jiān)督有待規(guī)范；(4)重大項(xiàng)目有待整合分類(lèi)；(5)項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制
　　 政策建議：
　　 (1)加大政府對(duì)重大項(xiàng)目的全面支