Assessment of myocardial perfusion and prediction of regional myocardial function recovery after coronary artery bypass graft s.pdf

1、本研究分為二部分：第一部分：實時心肌聲學造影評價冠脈搭橋前后心肌灌注。
　　 目的：應用SonoVue經靜脈實時心肌超聲造影（realtimeMCE）分析靜息狀態(tài)下冠狀動脈搭橋前后心肌微血管灌注狀況，試圖評價冠狀動脈搭橋后心肌微血管灌注的改善情況。
　　 方法：15例計劃進行冠狀動脈搭橋術的患者于術前1～5天及術后15～20天采用均勻緩慢經靜脈注射Sonovue進行實時心肌超聲造影檢查。造影圖像取標準胸骨旁及心尖切面，包

2、括心尖四腔、兩腔、左心長軸切面。用時間強度曲線分析造影圖像。根據灌注的函數(shù)公式 y（t）=A[1ekt]+B 執(zhí)行灌注曲線擬合，A 值代表心肌血容量、k值代表心肌血流速度、A×k值代表心肌血流量。
　　 結果：術前嚴重狹窄冠狀動脈供血心肌的A值、k值、A×k值（分別為4.50±2.61dB、0.32±0.15、1.28±0.75)小于未見明顯狹窄冠狀動脈供血心肌的A 值、k值和A×k值（分別為7.83±2.35dB、0.45±0

3、.15、3.52±1.50），差 異有統(tǒng)計學意義（分別為P=0.001、P=0.02、P<0.001）。術前嚴重狹窄冠狀動脈供血心肌的A值和A×k值在術后增大（分別為4.50±2.61dB 比 6.06±2.52dB，P=0.02；1.28±0.75 比 1.99±0.92，P<0.001），同樣相應的標化值術后大于術前（分別為0.52±0.22 比0.78±0.32、0.37±0.18 比0.58±0.20），差異有統(tǒng)計學意義（分別為

4、P=0.018、P<0.001）。
　　 結論：MCE可以檢測嚴重狹窄冠狀動脈供血心肌存在的心肌灌注異常，并且為評價冠狀動脈搭橋術后心肌微血管灌注的恢復情況提供有價值的信息。
　　 第二部分：實時心肌超聲造影再充盈參數(shù)預測冠脈搭橋術后局部心肌功能恢復。
　　 目的：應用實時心肌超聲造影和組織多普勒應變及應變率顯像，評價冠狀動脈搭橋術后心肌灌注和局部功能恢復，確定心肌造影再充盈參數(shù)能否預測局部心肌功能恢復。

5、　　 方法：15例準備進行冠狀動脈搭橋術的患者于術前1～5天及術后15天進行實時心肌超聲造影、應變及應變率超聲心動圖檢查，并于術后30天再次進行應變及應變率超聲心動圖檢查。用時間強度曲線分析造影圖像。
　　 結果：冠脈搭橋術后15天時搭橋血管供血心肌的k值、A×k值及局部心肌收縮期縱向應變（s）及應變率（sr）較術前改善。術后30天時局部心肌收縮功能進一步提高。術前k值、A×k值與術后30天時局部心肌應變變化值（Δs）具有較好

6、的相關性（r值分別為0.65，0.68，p值均小于0.01）。以術前k>0.26為截斷值預計術后30天時局部心肌收縮期縱向應變恢復的敏感性為83.33％，特異性88.90％；以（A×k）>1.12作為截斷值預計術后30天時其敏感性為76.67％，特異性為88.88％。
　　 結論：冠狀動脈搭橋術后局部心肌灌注及局部心肌收縮功能較術前有不同程度恢復，術前局部心肌超聲造影再充盈參數(shù)與術后局部心肌收縮功能有較好的相關性。心肌造影再充盈