2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、東漢醫(yī)家張仲景著《傷寒雜病論》(后分為《傷寒論》與《金匱要略》二部分)是我國現(xiàn)存第一部臨床醫(yī)學(xué)專著。該書將理、法、方、藥融于一體,進一步樹立了中醫(yī)辨證論治原則。本文在現(xiàn)代藥理學(xué)和毒理學(xué)基本知識的基礎(chǔ)上,就《傷寒論》藥物毒性問題進行初步的研究,重點分析及總結(jié)張仲景《傷寒論》對中藥毒性控制及運用的經(jīng)驗,旨在使我們在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上找到正確認識中藥毒性及安全用藥的科學(xué)依據(jù),這對趨利避害,發(fā)掘及利用中藥的毒性也有意義。 論文第一部分,首

2、先概述現(xiàn)代藥理學(xué)有關(guān)毒性的認識。中藥毒性是中藥含有的化學(xué)物質(zhì)引起對生物體損害的能力,其產(chǎn)生的損害總稱為毒性作用或毒效應(yīng);毒性的大小以損害的性質(zhì)和程度表現(xiàn)出來。中藥毒性學(xué)領(lǐng)域至今無統(tǒng)一毒性分級定量標準。歷代本草以中藥毒性對人體損害的劇烈程度,將其分為大毒、有毒、小毒三級,或加微毒一級。大毒,指毒性強烈易致死亡的毒性,如烏頭、巴豆的毒性等;有毒,指多食造成臟腑受害,若嚴重也可致死,如牽牛子、大戟等的毒性;小毒或微毒,指若長期大量服用,或忽視

3、用法也會造成輕微損害,如吳茱萸、芫花等的毒性?,F(xiàn)代有學(xué)者以現(xiàn)代藥學(xué)的毒性分級為基礎(chǔ),將中藥毒性分為大毒、有毒(或中毒)、小毒三級,并訂立了中毒表現(xiàn)、半數(shù)致死量、中毒劑量及潛伏期等具體的指標?,F(xiàn)行《中國藥典》將中藥毒性分大毒、有毒、小毒。世界衛(wèi)生組織則是按藥物的半數(shù)致死量進行分級。藥理學(xué)對中藥毒性的研究范圍包括:(1)中藥毒性成份,包括植物、動物及礦物類中藥的毒性成分,例如烏頭含毒性成份烏頭堿(aconitine)、斑蝥含斑蝥素、朱砂含汞

4、化物等。而含重金屬中藥的安全性引起關(guān)注,并要求設(shè)定限量。(2)中藥毒性作用的影響因素,包括化學(xué)結(jié)構(gòu)或物理性質(zhì)的改變、給藥途徑、劑量或濃度影響,以及機體功能狀態(tài)等。(3)作用機理,毒性成分作用人體可通過使細胞突變、干擾神經(jīng)傳導(dǎo)、干擾酶系統(tǒng)或干擾免疫系統(tǒng)等方式,導(dǎo)致功能性障礙或器質(zhì)性損傷。 論文的第二部分通過了解歷代醫(yī)家對中藥毒性的論述,較全面的分析了中藥毒性內(nèi)涵,理清毒性的概念。歷代醫(yī)家對中藥毒性認識不斷深入。西周以后有關(guān)“藥”與

5、“毒”文字使用增多,表明古人在實踐中逐漸增多地認識到不同的毒性植物、動物、礦物,發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)會對人體造成傷害,出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。此后直到西漢以前,隨著醫(yī)藥知識的不斷積累,古代醫(yī)藥學(xué)文獻中多以“毒藥”作為藥物的總稱,這是因為古人認為無毒者為“食”,有毒者為“藥”,而將藥食分離,認識到藥可治病。但此時對中藥藥性知識的了解尚未深入,并沒有將毒性的概念從藥性中分離出來。到了秦漢以后,中藥毒性才有了特定的涵義?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將有毒、無毒連同四氣、五味

6、、歸經(jīng)共同歸屬為中藥的基本性能,即藥物的毒性是藥物本身的一種性質(zhì);藥性柔弱對人體作用緩和者無毒,藥性強烈對人體作用峻急者有毒;藥物是通過藥性對人體產(chǎn)生作用,而藥物的毒性也須在與人體的相互作用過程中產(chǎn)生出毒性作用,而后才能被確定。此后各代醫(yī)家對毒性的認識更加深入細致,他們總結(jié)了毒性反應(yīng)的表現(xiàn),控制毒性的方法,用藥宜忌等經(jīng)驗,認為藥物的毒性并非絕對,若控制得宜,用之得當,則具有攻除病邪的能力。若用之失當,則成為損害人體的原因。 論文

7、的第三部分對《傷寒論》使用的84味藥物進行了分析,檢索歷代具有代表性的本草文獻,對這些中藥的毒性論述與運用知識進行歸納。論文選擇的本草文獻共29本,包括《神農(nóng)本草經(jīng)》、《吳普本草》、《本草經(jīng)集注》、《名醫(yī)別錄》、《新修本草》、《千金翼方》、《經(jīng)史證類備急本草》、《湯液本草》、《珍珠囊補遺藥性賦》、《本草品匯精要》、《本草蒙筌》、《本草綱目》、《雷公炮制藥性解》、《藥鑒》、《本草新編》、《本草崇原》、《本草備要》、《本經(jīng)逢原》、《本草經(jīng)解

8、》、《本草從新》、《得配本草》、《本草求真》、《要藥分劑》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀》、《本草述鉤元》、《本草害利》、《毒藥本草》、《中華本草》以及《中國藥典》(2005年版)。從檢索結(jié)果看,在《傷寒論》使用的84味藥物中,共有36味藥曾記載有毒性。其中有些古今看法一致,例如:巴豆、附子等;有些則古今記載不一,例如:白頭翁、桔梗、旋覆花、芍藥等。本文結(jié)合藥理學(xué)研究進展,從藥物的毒性成分、毒性程度、藥理作用及毒性反應(yīng)等方面歸納研究結(jié)果,以了解《傷寒

9、論》毒性藥物及藥物毒性的本質(zhì),為客觀評價藥物毒性尋找科學(xué)依據(jù)。 論文的第四部分通過分析總結(jié)《傷寒論》條文,研究張仲景在臨床上對中藥毒性控制與運用的方法。張仲景控制藥物毒性辦法包括:(1)劑量控制。小量試服,逐漸遞增,中病即止,如十棗湯服藥后,“若下后病不除者,明日更服,加半錢?!备鶕?jù)體質(zhì)或病癥輕重調(diào)整劑量,如十棗湯“強人服一錢匕,贏人服半錢?!?2)炮制制毒。有火制法,分為炮法(如附子須“炮”)、炙法(如炙厚樸)、熬法(如水蛭用

10、“熬”)、去汗法(蜀椒須“出汗”);有水制法,分為洗法(大黃“清酒洗”)、浸法(枳實“水浸”)、漬法(大黃“以麻沸湯漬之”);有制霜法(如巴豆霜);此外也可直接去除毒性部位,如苦杏仁去尖。(3)煎煮制毒。先煎久煎,如麻黃“先煮數(shù)沸”;有去滓再煎,可緩解藥性,扶助胃氣,如旋覆代赭湯煎法;有煎煮丸藥,使猛烈的藥物產(chǎn)生緩和持久的作用,如大陷胸湯煎法;有以蜜制藥,使藥力和緩持久,如麻子仁丸“蜜和丸如梧桐子大”;也有以漿水(淘米水)煎藥,調(diào)理臟腑

11、。同時,即使附子一藥煎法也各不相同,或久煎或配干姜、甘草、米湯煎煮以解毒性。(4)配伍制毒。如附子與干姜、甘草配伍、附子與大黃配伍、吳茱萸與生姜及大棗配伍、半夏與生姜相配伍,或配伍補脾胃藥以減藥毒。(5)選擇合理劑型和用法?!秱摗分懈鶕?jù)病情采用丸、散、湯劑等多種劑型,以避免毒性反應(yīng)。如病重且急者用抵當湯;若病雖重而病勢較緩則用抵當丸。同時使用峻劑中病即止或微量漸加,也有峻劑頓服或飯后服,以顧護脾胃免傷正氣或緩和藥性。 第五部

12、份通過分析對細辛毒性不同的認識,進一步討論如何看待《傷寒論》藥物的毒性問題。細辛在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品,《傷寒論》中細辛入方6次,用于外感傷寒或內(nèi)傷雜病,包括小青龍湯、麻黃細辛附子湯、真武湯加減、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯以及烏梅丸。但一直以來,細辛在品種、用量、藥用部位及毒性方面都具爭議,例如:古時有以杜衡替代細辛;細辛古時二、八月采根,今為夏季果熟期或初秋采挖;古時多用根部,五十年代起曾用全草;對于有毒與無毒,有的認為

13、上品可“久服”,有的則認為“性烈,有小毒”;有的認為用量“單用末,不可過半錢匕”,有的則質(zhì)疑“豈上品無毒而不可多服乎?”;對于細辛毒性成份,一直都以研究揮發(fā)油內(nèi)的黃樟醚為主,直到發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸的毒性后,因為細辛含少量馬兜鈴酸被禁用,但也有實驗證實,細辛根部馬兜鈴酸含量低,復(fù)方湯劑中更檢不出馬兜鈴酸,故認為可以適當使用。 從以上論述可以發(fā)現(xiàn),從古至今對中藥毒性認識通過不斷臨床實踐更加深入細致,并豐富了許多藥物的毒性內(nèi)容,包括毒性成份

14、、控制與運用毒性的方法、毒性反應(yīng)、毒性作用機理及用藥宜忌經(jīng)驗等。而影響中藥毒性的因素很多,包括化學(xué)成份、品種來源、采集時間、炮制加工、藥用部位、用量、配伍、藥證相符等,這每一個環(huán)節(jié)都不可忽視,才可避免毒性反應(yīng)。張仲景在《傷寒論》中以辨證為原則,對藥物毒性的控制與運用思路清晰、用藥章法嚴緊,啟發(fā)我們藥物的毒性若控制得宜,用之得當,則具有攻除病邪的能力;若用之失當,則成為損害人體的原因?,F(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果也為《傷寒論》藥物毒性的運用提出科

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