傷寒論用藥研究

1、《傷寒論》用藥研究,? 蘇 慶 民,,藥物是當(dāng)代中醫(yī)臨床治療疾病的主要方法，而治病水平的高低，除了決定于對(duì)病機(jī)把握水平的高低、準(zhǔn)確外，最后關(guān)鍵在于用藥的藝術(shù)、水平。,用藥在“巧”，關(guān)鍵在精。用一藥之差一藥用量之差，處方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。用藥,用什么藥用多少量,單味藥用 量,用藥,本講內(nèi)容：1、用藥規(guī)律；2、配伍規(guī)律；3、加減方法；4、藥量用法；5、炮炙方法；6、煎藥方法；7、服藥方法；,一、

2、 用藥規(guī)律,①用藥規(guī)律：根據(jù)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，在《傷》398條原文中共使用方劑113首（112），共用藥物91味（86味），,（一）一般規(guī)律,其中太陽病用了59味，陽明40味，少陽7味，太陰6味，少陰35味，厥陰38味（霍亂，陰陽易37味）②從用藥次數(shù)看，用藥的總頻數(shù)用了1074次，其中太陽病為626，陽明為190，少陽7，太陰11，少陰87，厥陰98。,從藥物使用的頻數(shù)看，最多的是甘草，用了142次，依次為生姜、大棗、桂枝、芍藥，前五味

3、藥恰好構(gòu)成了“桂枝湯”，桂枝湯中這五味藥使用的次數(shù)總和為435次，占總使用藥物次數(shù)的40.41%，（其中占太陽病篇中的50.48%，太陽中桂枝五味藥頻數(shù)為316，總為626）,除了這五味藥外，出現(xiàn)頻數(shù)最高的其他藥物依次為大黃、人參、干姜、附子、枳實(shí)、黃芩、厚樸、芒硝、半夏、麻黃、柴胡、茯苓、白術(shù)、杏仁、石膏。,可以看出《傷》的用藥有明顯的聚集性，處方和基本模式為桂枝湯；組方以桂枝湯為基本框架，在此基礎(chǔ)上隨證加減變化，也可以說，組成桂枝

4、湯的五味首用藥物是《傷》用藥的核心， （以中氣為本）,次用藥物多是臨證加減的主要變動(dòng)范圍，而其他“一般用藥”則多作為輔助補(bǔ)充藥物，桂枝湯為群方之首是有其道理的?！督饏T》用藥規(guī)律基本與《傷》相同，前五味藥也是桂枝湯的組成。,（二）特殊用法：,何任研究《傷寒論》用藥，總結(jié)提出：“《傷寒論》方，配伍謹(jǐn)嚴(yán)而靈活。一味藥不只在一類方中使用，在另一類方中通過配伍也可入選，甚至補(bǔ)藥可用于瀉劑，寒藥可用于溫劑，加減應(yīng)用，尤見微妙。”,1．桂枝：,仲景

5、用桂枝，可以說是“致廣大而臻精微”，出神入化，藥量亦變動(dòng)不居。就其藥用而言，鄒潤安《本經(jīng)疏證》將仲景用桂枝法度約為六端：一曰和營（實(shí)際是和營衛(wèi)），舉桂枝湯、桂枝麻黃各半湯等43方；二曰通陽，舉桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等8方；三曰利水，舉苓桂草棗湯、五苓散等11方；,四曰下氣，舉桂枝生姜枳實(shí)湯、桃仁承氣湯等12方；五曰行瘀，舉桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等4方；六曰補(bǔ)中，舉小建湯、黃連湯等5方。仲景用桂枝于補(bǔ)中“屬義精妙，而功廣博”。桂

6、枝所治之虛，非參術(shù)芪草所補(bǔ)之虛，而是土為木困，因氣弱而血滯，因血滯而氣愈弱者之虛，這就把仲景對(duì)桂枝的妙用，發(fā)掘無遺。,桂枝的配伍規(guī)律：君芍藥則調(diào)和營衛(wèi)，臣麻黃則發(fā)散風(fēng)寒，佐苓術(shù)則溫化痰水，使當(dāng)歸則散寒通脈，加附子則回陽固表，配甘草則補(bǔ)心助陽，合柴胡則和解樞機(jī)，和干姜?jiǎng)t解表溫理，配龍牡則救護(hù)心陽，伍桃仁則辛行氣血，得人參則宣陽化陰，參飴糖則甘溫建中，伴半夏則宣散郁陽，助天雄則純補(bǔ)中陽，入薤白則通陽散結(jié)。,“脾主四時(shí)”，四季脾旺不受邪；《

7、脾胃論》：“脾氣行于四臟，是無定體，順逆?zhèn)髯儯喾从吃谛?、肝、肺、腎四臟病機(jī)中，治療四臟的有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，或沉降，都要從脾胃兼化考慮”。,桂枝配甘草：,①配伍意義。桂枝辛甘溫，氣薄升散，能補(bǔ)中，又可溫通經(jīng)脈；甘草甘平，國老之尊，不僅能益氣，更有內(nèi)守之功，使桂枝不致過于走散。桂甘相配，既可溫通陽氣，又可以補(bǔ)中益氣，使通中有補(bǔ)。這個(gè)作用是全身性的，不限于一臟一腑。,②仲景方例。桂枝湯、麻黃湯中的桂枝、甘草宜通中陽，有助于解表；桂枝

8、附子湯、甘草附子湯中的桂枝 甘草溫通經(jīng)絡(luò)，主要作用于肌肉關(guān)節(jié)；小青龍湯、澤漆湯中的桂枝、甘草宣通肺氣，溫化肺中痰飲；,小建中湯、苓桂術(shù)甘湯中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃；茯苓甘草湯中的桂枝、甘草主要作用于腎；桃核承氣湯與溫經(jīng)湯中的桂枝、甘草主要有助于血脈、胞宮；炙甘草湯與桂甘龍牡湯中的桂枝、甘草主要作用于心。,§/只用桂、甘二味，名桂枝甘草湯， 大量 頓服，可以溫振心陽； §/竹葉湯中

9、的小量桂枝、甘草，既能 通陽 解表，又可溫陽益氣； §/麻黃升麻湯中用微量桂枝、甘草， 屬于輔助之藥。,③后世論述與應(yīng)用。 §/劉河間《宣明論方》桂苓甘露飲與大順散中的桂枝、甘草，是宣通陽氣以祛暑化濕。§/ 《景岳全書》保元湯中用桂、甘草，在于充實(shí)全身陽氣。 §/ 近年用大劑量桂枝、甘草（各15—30g）治療心腎病，取得很好療效。,桂枝配芍藥,①配伍意義

10、 ： 桂枝辛甘溫屬陽；芍藥苦平，微酸微寒屬陰。桂枝與芍藥相配，補(bǔ)中氣而溫脾陽， 桂枝通衛(wèi)陽以解??；芍藥和營陰，治寒熱，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的功能。,桂枝溫通陽氣以推動(dòng)血脈之運(yùn)行；芍藥養(yǎng)血、益陰、緩急，這是調(diào)和氣血的功能。 桂枝溫振陽氣，益火之源；芍藥能益肝脾真陰，滋潤肝脾，柔肝緩急，這是調(diào)整陰陽的功能。,②仲景方例 §/桂枝湯及加味諸方以調(diào)補(bǔ)中土和營衛(wèi)而起效；§/桂枝茯苓丸與溫經(jīng)

11、湯中的桂芍相配，起調(diào)和氣血的作用；§/ 《金匱要略》虛勞篇中的小建中湯與桂枝龍骨牡蠣湯中的桂芍相配，起到調(diào)整陰陽的作用。,③后世論述與應(yīng)用：§/ 《本草述犯釣元》指出：“桂能引真陽而通血脈，故合于芍藥以和營衛(wèi)”。§/ 《金匱要略心典》說：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。 §/后世獨(dú)活寄生湯、三痹湯、十全大補(bǔ)湯與人參養(yǎng)營湯中均有桂芍這一藥對(duì)，其主要作用是調(diào)和氣血。,桂

12、枝配茯苓,①配伍意義 ： 桂枝辛甘溫、溫補(bǔ)陽氣，茯苓甘淡平，利水滲濕。 桂苓合用，通陽化氣利水，對(duì)肺、脾、腎、膀胱的陽氣均可宣通，其作用是全身性的。,②仲景方例 ： 通陽化氣方首推五苓散，通陽氣，健脾氣，通氣化，使有用之水輸布全身，無用之水下輸膀胱。苓桂術(shù)甘湯通陽健脾益氣，化中焦之痰飲；苓桂甘棗湯培補(bǔ)中氣、通陽利水、平?jīng)_降逆；茯苓甘草湯通陽利水兼納腎氣，而潛虛陽；,防己茯苓湯兼通肺衛(wèi)之陽以導(dǎo)水下行。此外，桂枝茯

13、苓丸通陽利水，有助于行瘀化瘀，其理論依據(jù)是“血不利則為水”。茯苓澤瀉湯為苓桂術(shù)甘湯加味；茵陳五苓為五苓散加味。,③后世論述與應(yīng)用 ： 劉河間桂苓甘露飲，朱丹溪胃苓湯與《醫(yī)方集解》春澤湯都是五苓散加味而成，可見后世對(duì)五苓散頗多發(fā)揮。,桂枝（肉桂）配附子,①配伍意義： 桂枝與附子藥性頗多相似之處，二者配伍之后，在溫陽、散寒、止痛、救逆等方面均起協(xié)同作用。 在仲景著

14、作中，外感病發(fā)展為三陰重證而需要回陽救逆時(shí)，用姜附相配而不用肉桂；雜病陽虛時(shí)才桂附同用。,2．人參,仲景之用人參，不僅得參之性，而且揚(yáng)其長而盡其用。人參功用第一在于補(bǔ)。仲景用之以補(bǔ)的，補(bǔ)脾如理中丸，補(bǔ)肺胃如竹葉石膏湯，補(bǔ)肝如烏梅丸、吳茱萸湯，補(bǔ)心復(fù)脈如炙甘草湯，各有各的取用。補(bǔ)心側(cè)重于復(fù)脈，因脈生于營，營屬心。如白虎加人參湯之用于暑病脈虛，四逆加人參之用于脈微，通脈四逆湯之用于脈不出，炙甘草湯之脈結(jié)代。,人參第二個(gè)功能在于“和”。一般

15、都認(rèn)為小柴胡湯為和解之劑，實(shí)際上，柴芩專解邪，用參3兩乃是和解而協(xié)調(diào)之。胸痹諸方不用參，而脅下逆搶心則用參；而且小柴胡湯的加減法中，遇干嘔、渴、脅下痞硬均不去參。從這些可以悟得仲景對(duì)人參的用法。人參能補(bǔ)、能和、能消、能通（行）,然仲景用參之妙。尚不止于此。一般痞滯忌參，但以參佐旋復(fù)、姜、夏則參可用于散虛痞；腹脹忌參，但以參佐厚樸、姜、夏，則參可用于留飲，咳嗽證忌之，若肺虛而津已傷，于散邪蠲飲劑中也常用它。像這樣對(duì)人參運(yùn)用自如的，只有在

16、仲景書中才能看到、學(xué)到。,3．黃連,《藥征》中總結(jié)仲景用黃連方的主治為“心中煩悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛”。并謂“瀉心湯證之‘心氣不足’應(yīng)據(jù)《千金方》作‘心氣不定’，不定者，煩悸之謂”。此說更能闡明黃連的主治，與仲景方義吻合，足證東洞翁善讀仲景書，能識(shí)仲景用藥之妙。,仲景用黃連于心、胃、肝、腸等部位的病證，如黃連阿膠湯治心；5個(gè)瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯治胃；烏梅丸治肝；白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯治腸。其配伍之法，或配以阿膠雞

17、子黃之濡，或配以大黃、芍藥之泄，或配以半夏、瓜蔞實(shí)之宣，或配以干姜、附子之溫，或配以人參、甘草之補(bǔ)，因證制宜，所以能收苦燥之益，而無苦燥之弊。舉例：,干姜配黃連,①配伍意義 ： 干姜辛熱，具宣散之性，能通經(jīng)脈，散寒邪，消痰燥濕，和降胃氣，這些作用可概括為辛開； 黃連大苦大寒，具沉降之性，能瀉心火，涼血熱，除煩躁、止嘔吐、治吞酸，這些作用可概括為苦降， 二者配合為辛開苦降法，屬相反相

18、成，主要用于脾胃病證。,②仲景方例：仲景著作中，有干姜黃連這一藥對(duì)的方劑共6首。 其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯與 干姜黃芩黃連人參湯，5個(gè)方劑的基本性質(zhì)相似，都用于治療病在里部脾胃，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)升降紊亂，虛實(shí)夾雜的證候。另烏梅丸中也有干姜、黃連、這是用于安蛔的，更用以和腸道。,③后世論述與應(yīng)用： 《本草思辨錄》認(rèn)為黃連降胃陽，干姜升脾陰，脾升胃降，少陽乃得轉(zhuǎn)樞?！冻煞奖阕x》認(rèn)為黃連干姜是治療痞癥的《丹溪

19、心法》的左金丸，《兵部手集方》的香連丸均為辛開苦降法的靈活應(yīng)用。該法已成為治療胃腸病與膽道疾病的常用的方法。,4、附子,仲景用附子34方。配干姜者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏梅丸等9方，除烏梅丸外，都用治亡陽厥逆證。姜、附合和，則一走一守，動(dòng)靜相合。,配甘草者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、甘草附子湯、芍藥甘草附子湯、桂

20、枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、麻黃附子甘草湯等12方。,配甘草“一者可溫養(yǎng)陽氣，調(diào)中補(bǔ)虛；二者可制附子辛烈之性，防止陽回陰傷之弊”。配桂枝者有桂枝加附子湯、甘草附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等4方，桂附合用，旨在溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，故4方均治風(fēng)濕痹病。,配生姜者有真武湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯、去桂加白術(shù)湯等5方，姜、附合用，旨在溫陽治水，如真武湯取附子壯腎陽，使水有所主，擇生姜宣

21、散，于主水中有溫散之意。,配人參者有附子湯、烏梅丸、四逆加人參湯、茯苓四逆湯等4方，參、附合用，則回陽救脫之力勝任，后世參附湯實(shí)脫胎于此。配芍藥者有真武湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯等3方，,附、芍合用，一散一收，一剛一柔。用芍藥之旨，張璐說得清楚：“此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護(hù)真陰，豈能勝附子之雄烈乎”？,配白術(shù)者有真武湯、附子湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯等4方，附、術(shù)合用，以附子壯腎陽，使

22、水有所主，以白術(shù)健脾陽，使水有所制，相須為用，為治水濕開一法門，,配大黃者有附子瀉心湯，此為熱痞兼表陽虛者設(shè)，因熱邪須清，衛(wèi)陽亦須扶護(hù)，誠如《金匱心典》所謂“設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽而遺邪，則痞滿愈增，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治，誠不得已之苦心”。,此外，附子尚有與他藥配伍者，如配茯苓回陽安魂，與蔥白宣通陽氣，配豬膽汁引陽入陰，配麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)解表，配川椒、烏梅治厥安蛔，配當(dāng)歸溫經(jīng)養(yǎng)血?；騾f(xié)同促進(jìn)，或相互制約，其制方之妙，可謂匠心獨(dú)

23、運(yùn)。,胡氏在仲景用附子的基礎(chǔ)上，提出附子十配[8]： 配石膏治風(fēng)水、咳喘、疹出難透，配代赭石治崩漏，配石決明治怔忡、頭痛，配大黃治咯血、胸痛、泄瀉，配黃連治濕溫后期便溏，配黃芩后治惡寒發(fā)熱日久不解，配山梔治心腹疼痛，配炮甲治骨骱疼痛，癥瘕、痃癖，配豨薟草治風(fēng)濕痹痛，配丹參治胸痹心悸脈結(jié)代，亦甚實(shí)用，可補(bǔ)仲景之未澤。,二、配伍規(guī)律：,《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“藥和陰陽配合……有單行者，有相須者，有相畏者，有相惡者，有相

24、反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾，勿合用也”。這些原則，在仲景處方用藥中得到了充分的體現(xiàn)。,（一）七情合和,1．同類相助,功用和性味基本相同的藥物配伍使用，可增強(qiáng)作用，提高療效。大黃味苦性寒，走而不守，清熱解毒，攻逐一切有形之邪，配伍苦寒清熱利濕、涼血解毒之梔子，及苦寒清熱、利濕退黃之茵陳蒿，則其攻逐痰熱通利濕濁解毒退黃之力均得以增強(qiáng)，組成主治濕熱發(fā)黃之方茵陳蒿湯。

25、苦寒大黃配伍苦咸大寒之芒硝，得其軟堅(jiān)潤燥，清熱瀉下之助，則蕩滌實(shí)熱阻結(jié)之力更強(qiáng)，是為承氣湯的主藥。,石膏辛甘大寒，能清熱瀉火，除煩止渴，配伍苦、甘寒瀉火滋明之知母，則清熱瀉火力尤，又能防燥熱傷陰之弊，而作為清泄肺胃氣分實(shí)熱之代表方白虎湯主藥；若與甘淡寒而清熱除煩利尿之淡竹葉同用，則增強(qiáng)清熱除煩之力，如竹葉石膏湯。其他如四逆湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯等，用附子與干姜配伍，使兩熱相得，急回散失之元陽，也是同類配伍使用，增強(qiáng)作用。,五苓

26、散以茯苓、豬苓相伍以行水，小承氣湯以枳實(shí)厚樸行氣消痞；抵當(dāng)湯用水蛭伍虻蟲以破血逐瘀；以及赤石旨配禹余糧，龍骨配牡蠣等，不勝枚舉，均本同類相須，共揚(yáng)其長以增進(jìn)療效。,2、異類相使：,①溫陽配益氣。氣與陽同類，均是生命之動(dòng)力，益氣藥與溫陽藥同用則相得益彰。 如人參配干姜，人參大補(bǔ)之氣，增強(qiáng)五臟功能，干姜溫中散寒，扶脾胃陽氣，合用則健脾益氣，溫運(yùn)中陽之力尤著，故為主治太陰病虛寒證之理中丸的主藥。,②行氣配通腑。行

27、氣藥能宣通氣機(jī)，與瀉下硝黃配伍，以峻下熱解，或去枳樸而加甘草，則僅能微和胃氣，緩下熱結(jié)。③瀉火配養(yǎng)陰。瀉火藥配養(yǎng)陰藥，瀉火可以護(hù)陰，壯陰利于清火并防苦寒化燥傷陰之弊，如芩連與阿膠芍藥配伍，用以治療陰虛火旺，心腎不定之心中煩不得臥。,④行氣配降氣：如厚樸麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯均用厚樸配杏仁，以治咳喘胸滿；麻子仁丸亦以枳樸配杏仁、麻仁，用治腸燥便秘。⑤祛瘀配瀉熱：桃仁承氣湯用桃仁桂配硝、黃以逐瘀通下。⑥清熱配通下：如瀉心湯用芩、連配

28、大黃瀉火通腑以止吐衄。,⑦降火配滋陰：如黃連阿膠湯芩、連配膠、芍清心瀉火而不傷陰，滋陰養(yǎng)陰而能徹?zé)?。⑧溫陽配利水，桂、苓互用，亦屬溫陽利水法之變通?3．相反相成：,即將兩種性能功效完全相反的藥物進(jìn)行配伍，以互相補(bǔ)充，相互制約。須指出，相反相成仍屬“異類相使”，與七情合和中之相反、相惡不同。,①寒熱藥物并用： 此類用法在論中表現(xiàn)最為典型，如干姜配黃連，干姜大辛大熱善溫脾胃之陽，黃連大苦大寒，有下降和清熱之功，

29、二藥配合，辛開苦降，辛開散結(jié)除痞助脾陽之升，苦降鎮(zhèn)逆行氣助胃氣之降，以恢復(fù)氣機(jī)升降之常。寒以清熱，熱以散寒，除寒熱之錯(cuò)雜，常用于和解之劑，,如三瀉心湯：半夏瀉心湯、半夏干姜辛開以散寒，黃連黃芩苦泄以清熱，參、棗、甘草補(bǔ)益中氣健運(yùn)中焦脾胃，治療寒熱之痞；生姜瀉心湯證兼見脅下有水氣，故加生姜以增強(qiáng)辛散化飲之力；甘草瀉心湯證，因其中氣更虛而痞利俱甚，故在辛開苦降基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)中之力以利中焦氣機(jī)之調(diào)暢。,用于表寒外束而里有伏熱者，如石膏配麻黃，石

30、膏辛甘大寒，大清氣分熱熾，麻黃乃辛溫發(fā)汗，宣肺平喘之專利，石膏因其質(zhì)重性寒峻清里熱味辛甘入肺，具辛散之性可透熱于外，得麻黃之助則宣肺熱之力得增；麻黃得石膏配合則變辛溫發(fā)散為辛涼發(fā)散，宣肺平喘之功尤著。,尤在涇說：“肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒邪之熱非石膏不能除”。故此二味為大青龍湯、麻黃石甘湯，桂枝二越婢一湯之主藥，大青龍湯證之病機(jī)為陽氣怫郁不得越。故重用麻黃達(dá)六兩，增強(qiáng)發(fā)散之力使寒得麻黃之辛熱而散，并防石膏之大寒沉降傷陽，熱得石膏

31、之甘寒而解。麻杏石甘湯病變重心為肺熱壅盛，故麻黃石膏并重，桂枝二越婢一湯因表證輕微，郁熱不甚，故二者用量均輕。,用于上熱下寒者，如附子瀉心證，以大黃芩連配附子、其配伍之精義。正如舒馳遠(yuǎn)所說：“三黃略浸即絞去滓，但取輕滑之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫。上行瀉而下行補(bǔ)，瀉取輕而補(bǔ)取重，制度之妙，全在神明運(yùn)用之中，是必陽熱結(jié)于上，陰寒結(jié)于下用之，乃為的對(duì)”。誠為透徹。,寒熱并用還可用于陰盛格陽之證，即在大熱之

32、劑內(nèi)反佐以苦寒之品，以防陰盛格陽及辛熱剛燥太過損傷陰精，如生附子配豬膽汁，附子辛甘大熱有毒，生用則辛熱燥烈之性尤等，善破沉寒痼冷，回垂絕之元陽，起危亡于傾刻。,豬膽汁苦寒清熱滋陰，合附子則引其入陰，使陰陽交通而無格拒之患，既防剛燥之弊，又滋將竭之陰，二者為白通加豬膽汁湯之主藥，主治下利不止，厥逆無脈，干嘔煩之證。,②發(fā)散和收斂的藥性同用： 如桂枝配芍藥，桂枝辛甘性溫，振奮中陽，溫陽助衛(wèi)以解表；芍藥收斂，益陰和營固

33、護(hù)營陰，相配伍則益衛(wèi)養(yǎng)營以助營衛(wèi)和調(diào)是為桂枝湯之主藥。,干姜細(xì)辛五味子，為仲景治療寒痰喘嗽所常用，干姜細(xì)辛之溫以化除水飲寒痰，辛可宣通氣機(jī)以利痰飲之化散且止氣逆；五味子酸甘溫能益氣生津，使用肺止咳，三者配伍，益氣與溫陽同用，散不傷正，祛邪與扶正并施，收不留邪，散中有收，標(biāo)本兼顧而每收良效。烏梅丸中烏梅同桂枝細(xì)辛合用，既溫散臟寒，又收澀固脫，故治蛔厥，又主久利。,其它如現(xiàn)代臨床菟絲子配覆盆子，配大黃、熟地，配防風(fēng)、羌活，浮萍配五味子等。,

34、③剛藥柔藥相濟(jì)： 指辛溫剛燥之劑同陰膩之品合用如附子配芍藥，則溫陽而不傷陰，益陰而不礙陽，故附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯乃至真武湯中均用此二味，真武湯以姜、附之剛配芍藥之柔；,張路玉解釋真武湯說：“此方本治少陰病水飲內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)附，兼茯苓生姜，運(yùn)脾滲濕為要?jiǎng)?wù)，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié)，所以腰痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。,若極虛極寒，則小便必清白無

35、禁矣，安有反不利之理哉！則知其人不但真陽不足，真陰亦已素虧，若不用芍藥固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎……芍藥與附子并用，其溫經(jīng)護(hù)榮之法，與保陰回陽不殊”。（《傷寒緒論》）。,炙甘草湯以膠、地之柔，配姜、桂之剛。在運(yùn)用中，或以剛為主，輔以柔，或以柔為主，輔之以剛。 “藥物之剛?cè)崤湮?，?shí)即陰陽相須之道，運(yùn)用得當(dāng)可和陽益陰，陰陽平秘，事半功倍” 。,半夏配麥門冬，則變其辛熱燥烈之性為辛散通利，麥門冬亦得發(fā)揮其養(yǎng)陰生津之長而無柔藥膩之弊。如

36、竹葉石膏湯，于大隊(duì)清熱養(yǎng)陰藥內(nèi)，配入半夏，借其辛散之力調(diào)補(bǔ)藥之滯，以和中降逆。,④補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽藥合用： 常用于陰陽俱虛之證，如炙甘草湯，之炙甘草、人參、桂枝、辛甘化陽以補(bǔ)心陽益心氣。生地麥冬阿膠益陰生血以充脈養(yǎng)心，陽藥得陰助則生化才有物質(zhì)基礎(chǔ)，陰藥得陽助則生化才有動(dòng)力，二者相互為用，共收陽生陰長之效。,呂 材認(rèn)為“君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液，但陰無陽則不能化氣

37、，故復(fù)以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以溫通經(jīng)脈，則脈復(fù)而悸自安矣”。,附子配人參：附子溫經(jīng)以回陽，人參益氣生津以救陰，合用既增強(qiáng)回陽救逆，益氣固脫之功，亦增強(qiáng)滋陰之力，用以治療陽微欲脫，陰竭脈不出或亡陽脫陰之危證，如茯苓四逆湯，四逆加人參湯，通脈四逆加人參湯，皆為陰陽并補(bǔ)之方。,⑤緩急有制 指以甘味之藥和攻邪之峻藥合和，以緩和其藥性以免損傷正氣，或使其緩緩發(fā)生作用以延長藥效。此法既可護(hù)正，又能增強(qiáng)療效而為仲景

38、所常用。113方中，甘草有70方，大棗有40方。,發(fā)表劑中用甘草，既補(bǔ)中氣以益汗源，又緩其藥性以防過汗傷正而邪反不解，故麻黃湯均用甘草。,甘草附子湯，以甘草配附子、白術(shù)、桂枝治療風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)，王晉三說：“獨(dú)以甘草冠其名者，病深關(guān)節(jié)，義在緩而行之，若驅(qū)之太急，風(fēng)去而濕乃留，后遺后患矣”?！督{雪園古方選注》，桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯之用甘草，均同此義。,又如甘草配大黃芒硝，緩硝黃攻逐推蕩之性。以緩下之法而使胃氣調(diào)和，故名調(diào)胃承氣湯。王晉三說

39、：“調(diào)胃承氣者，以甘草緩大黃芒硝留中泄熱”（《 絳雪園古方選注》）,⑥相畏相殺： 相畏、相殺是對(duì)有毒性與副作用的藥物配伍而言。相畏，系有毒之藥畏可以制彼之毒的相殺藥。仲景方中用半夏每與姜相配伍，如小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小青龍湯，以及諸瀉心湯等。姜可殺半夏毒，故半夏屬相畏，而生姜屬相殺。,（二）八法互用：從八法角度分析來看,1．溫清互用： 如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸、三瀉心湯等，均

40、以辛熱之干姜與苦寒之黃連并用，旨在辛開苦降，寒熱并調(diào)，使寒散熱清，陰陽和調(diào)而自愈。。,2．清散并用： 如大、小柴胡湯，以透散的柴胡與清熱的黃芩并用以疏內(nèi)達(dá)外；麻杏石甘湯以辛散的麻黃與甘寒的石膏并用以相反相成，相得益彰,3．降補(bǔ)并用： 如三瀉心湯、干姜人參半夏丸、竹葉石膏湯等，均以降逆止嘔的半夏與補(bǔ)氣的人參同用； 旋復(fù)代赭湯以降逆和胃的代赭石與人參配伍，均補(bǔ)中有降，降中有補(bǔ)，使痰氣降，虛逆平

41、。,4．補(bǔ)散并用： 竹葉石膏湯以解散外邪的防風(fēng)與補(bǔ)氣固陽的人參同用，以表里相濟(jì)，而治風(fēng)熱外淫、里氣不固的“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱面正赤，喘而頭痛”者；,5．清補(bǔ)并用： 白虎加人參湯以石膏與人參同用，以治太陽中暍；旨在使邪熱退，氣陰復(fù)。 6．消補(bǔ)并用： 厚樸生姜半夏甘草人參湯以厚樸與人參同用，以治“汗后腹脹”法等。,1．辛開苦降： 諸瀉心湯，既用辛溫之姜、夏

42、，復(fù)用苦寒之芩、連，是辛開苦降法極好的楷模。此法原為治太陽病誤治的變癥而設(shè)，經(jīng)歷代臨床研究，凡病在中焦心下至少腹而又是寒熱錯(cuò)雜，痰熱郁結(jié)，脾胃不和，胃熱火郁等證，皆可應(yīng)用。,（三）五味化合,2．辛甘發(fā)散（為陽）：辛散具解表發(fā)汗，配甘味藥即屬辛甘發(fā)散。由于甘能補(bǔ)、能緩，使辛散而不傷正，或補(bǔ)中有散而不致呆滯。3．辛散酸收：一散一收，相輔相成，達(dá)邪而不傷正，詳見前文“散收相配”中。4．其他：如酸甘化陰、甘淡利濕、甘補(bǔ)苦瀉等，均見仲景對(duì)五味

43、化合運(yùn)用之妙。,三、 經(jīng)方加減法,病有主證，治有主方，仲景據(jù)證以立方，故每一病候，有一相對(duì)應(yīng)的主方。但由于疾病的發(fā)展、變化，在主證的基礎(chǔ)上，往往出現(xiàn)些兼證、變證、夾雜證，此時(shí)可在主方基礎(chǔ)上隨證加減。以某一主方作為基礎(chǔ)加減構(gòu)成一組方，此即類方之由來，清代徐靈胎曾著《傷寒類方》，分為桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、柴胡湯等十二類。,此外，仲景在小柴胡湯、理中湯、真武湯后方列有加減法，但不另命新方。方藥的加減，增強(qiáng)了對(duì)病證的針對(duì)性，體現(xiàn)了辨證論治

44、的靈活性?？v觀仲景對(duì)方藥的加減，有藥味數(shù)、藥量等方面的變化，茲分述如下：,（一） 主藥不變的加減：,適用于主證不變，次要癥狀或兼見癥狀發(fā)生變化的病情，隨證加入與之相應(yīng)用的藥物或獲去不相宜的藥物。方劑的功用主治沒有發(fā)生根本變化。,如桂枝湯證出現(xiàn)于素有喘病有患者?？稍谥委熤酗L(fēng)的基礎(chǔ)上兼顧舊病，于桂枝湯內(nèi)加入厚樸、杏仁，在補(bǔ)中氣培土生金的基礎(chǔ)上，清痰下氣，宣肺平喘。,桂枝證誤下而見脈促胸滿，是為中陽被傷但欲伸，正氣向外抗拒，病邪有外出之勢(shì)，

45、故于桂枝湯內(nèi)去收斂之芍藥，使其辛甘發(fā)散之力得以增強(qiáng)而祛邪于外。,里寒外熱，陰盛格陽之通脈四逆湯證，由于體質(zhì)的差異，可出現(xiàn)種種兼證，故于方后注中指出“面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩”。（ 317）其用藥之旨，陳修園說：“面赤者，虛陽上泛也。加蔥白引陽氣以下行；腹中痛者，脾絡(luò)不和也，去蔥，加芍藥以通脾絡(luò)；嘔者，胃氣逆也，加生姜以宣逆氣；咽痛者，少陰循經(jīng)上逆也。,去芍藥之苦泄，加桔梗之提升；利止脈不出者，谷氣內(nèi)

46、虛，脈無所稟而生，去桔梗，加人參以生脈”。或謂簡煉明晰。而各種加減，均不離主方破陰回陽，通脈救逆之作用?！秱摗分兴幬锏募訙p主要是病機(jī)相同而兼癥不同，辨癥用藥；若病機(jī)不同，則所用藥物亦異。充分體現(xiàn)了整體觀念和治病求本的精神。,如四逆散證之腹痛加附子，是為陰寒凝滯于里，氣血失和致痛，治以溫陽散寒止痛。小柴胡湯證若腹中痛者，去黃芩加芍藥，黃芩苦寒，不利脾陽故去之，芍藥《本經(jīng)》謂其“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕止痛”，具有破陰結(jié)，

47、通脾絡(luò)之效，適用于太陰之腹痛。通脈四逆湯證之腹痛加芍藥亦同此義。,理中丸證之腹中痛，加大人參用量，可知這種腹痛屬于虛痛，故通脈四逆湯證主利止脈不出。 在小柴胡湯證，加大其用量益氣強(qiáng)樞并治口渴，可見同是加人參而所主之癥不同。,同時(shí)加減用藥也具有某些共同規(guī)律，揭示了一些對(duì)癥專藥，如嘔吐者加生姜；心悸者加桂枝、茯苓；咳者加干姜、細(xì)辛、五味子；渴者去半夏加瓜蔞根、人參；小便不利者加茯苓。這些經(jīng)驗(yàn)無疑是十分可貴的，至今仍指導(dǎo)著臨床用藥。

48、,（二）主藥變化的加減,藥物加減涉及方劑主藥，引起功用主治的變化而適宜于新的病癥。此類加減的藥都在方劑中起主要作用，減去主藥或主藥之一，加上的藥物取代主藥或成為主藥之一，其結(jié)果隨著主證主治的改變而產(chǎn)生新的方劑，但它們一般與原方仍有較密切的聯(lián)系。,有時(shí)逕以原方之名加減命名，如桂枝加附子湯，于桂枝湯中加入炮附子一味，即易調(diào)和營衛(wèi)之劑為溫陽固表之方，主治汗出過多，陰陽兩傷之證，陳修園謂“方中取附子以固少陰之陽，固陽即所以止汗，止汗即所以救液

49、”。（《傷寒論淺注》）可見附子亦為主藥。,若桂枝湯去芍藥加附子，則滋陰和陽之劑變?yōu)闇匮a(bǔ)純陽之方。正如柯韻伯所說“桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜桂之溫，力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣”。（《傷寒來蘇集》）,麻黃湯中加入石膏以清熱生津，桂姜棗溫中以調(diào)營衛(wèi)，倍用麻黃和甘草，分別增強(qiáng)發(fā)表和中之力，則變辛溫發(fā)汗之劑為解表清里的大青龍湯，含麻黃湯、桂枝湯、越婢湯三方起其綜合作

50、用。,若于麻黃湯內(nèi)去桂枝與石膏相伍以發(fā)越郁陽，清宣內(nèi)熱，變辛溫發(fā)汗之劑為辛涼清熱之方，由于變換的均是主藥，使方劑的功用發(fā)生了根本的變化。,（三）按病位、病機(jī)之變化加減,以桂枝湯為例：桂枝湯為“仲景群方之寇，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”。（《傷寒附翼》）當(dāng)病機(jī)有變化，則予以加減，如兼“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者”則加葛根，化裁為桂枝加葛根湯；若“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者”，為過汗傷津，未致陽虛，則加人參，化裁為汗后營虛體痛的新加湯；,若“

51、發(fā)汗后陽虛汗漏，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者?！眲t加附子以扶陽，而為桂枝加附子湯；如兼大下后，脈促胸滿者，則于方中去芍藥，而為桂枝去芍藥湯；兼微惡寒者，則去芍藥加附子，名桂枝去芍藥加附子湯；,若“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者”，為汗下后，表邪未除，更兼水氣停滯，即與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。余如治虛勞的小建中湯，治血痹的黃芪桂枝五物湯，治柔痙的栝蔞桂枝湯，皆由桂枝湯衍化加減而成。,再看

52、麻黃湯，其主證為“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者?！比簟绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾無汗，惡風(fēng)”，則加葛根， 而為葛根湯；若“不汗出而煩燥者，則加石膏，而為大青龍湯；,若“汗出而喘”，則去桂枝，加石膏，化裁為清肺熱的麻黃杏仁甘草石膏湯；若挾水飲而見喘、嘔、渴、噦者，則加細(xì)辛、干姜、五味，而為小青龍湯；若飲熱內(nèi)結(jié)，更加石膏，名小青龍加石膏湯。,（四）按癥狀發(fā)展轉(zhuǎn)化加減,仲景對(duì)服桂枝湯后若“大汗出，脈洪大者”，則“與桂枝湯

53、，如前法”；若“形似瘧，一日再發(fā)者”，則桂枝二麻黃一湯。前者脈洪大而無煩渴，知邪仍在太陽，仍與桂枝湯。,而后者如有瘧狀之惡寒，但無面赤，身癢，說明表邪不甚，故稍合麻黃湯；若“面色反有熱色者，為欲解也”，又宜桂麻各半湯。此皆根據(jù)癥狀發(fā)展化裁加減。,（五）按夾雜之癥因變化加減,第14條：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。第19條：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳?！鼻罢邽樘柌⌒叭胗诮?jīng)輸，乃《素問》“邪入經(jīng)輸，腰脊乃強(qiáng)

54、”之候，故加葛根解肌升津以濡經(jīng)脈；,后者為患者素有氣喘，今又因中風(fēng)而誘發(fā)，故加厚樸、杏仁以降氣平喘，均因患者挾雜之癥因不同。如小柴胡湯方后的加減法等，均本此旨。,（六）按癥情輕重緩急而加減,仲景組方，無論發(fā)表攻里，莫不視癥情之輕重緩急而權(quán)衡，如麻黃附子細(xì)辛湯治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，用麻黃附子湯治“少陰病，得之二三日”而具上述證者。,“始得之”而脈沉，說明正氣雖虛，邪氣亦盛，在以附子固陽前提下，可以峻汗，故麻黃細(xì)辛并用；“得

55、之二三日”，則病邪已深入，且正氣更虛，當(dāng)微汗以緩圖，故以細(xì)辛易甘草。,（七）按病情之寒熱虛實(shí)而加減,寒熱是機(jī)體性質(zhì)的反映，同一癥狀，寒熱不同，施治方法各異。例如：同為痞證，屬熱者單用大黃黃連瀉心湯清熱除痞；若“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”，則加附子以扶陽泄痞；,因此乃衛(wèi)陽不足，邪熱有余之上熱下寒證，故本寒熱互用，邪正兼顧之法；至于半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方，均痞與下利并見。,其病機(jī)均為胃氣虛，熱邪滯的上熱下寒證，三方均以苦味

56、制火的芩、連為基礎(chǔ)，結(jié)合補(bǔ)中益氣、健胃、止嘔、止瀉的參、夏、姜、草、棗等，隨證加減，葉天士謂：“中焦痞阻，冷飲不適，熱邪宜清，胃陽亦須扶護(hù)”，但三方同中有異：,半夏瀉心湯是治痞而兼嘔，故主以半夏；生姜瀉心湯治胃虛痞滿兼挾水氣，故主以生姜；甘草瀉心湯治誤下胃氣重虛之痞證，故主以甘草。五瀉心湯的應(yīng)用，無疑是仲景按病情之寒熱虛實(shí)而加減的最好實(shí)例。,何夢(mèng)瑤《醫(yī)編》曰：“寒熱并用者，因其人寒熱之邪夾雜于內(nèi)，不得不用寒熱夾雜之劑，古人亦多如此，昧者

57、訾為雜亂，乃無識(shí)也”。李氏談到仲景寒溫并用時(shí)說：“仲景深諳陰陽平衡之奧義，匠心獨(dú)運(yùn)，特殊情況，特殊處理而并用寒溫。,在溫?zé)崴幹猩僮艉疀鏊?，如大青龍湯中用石膏，借以清解；桂枝湯中加大黃，借以泄下。在寒涼藥中少佐溫?zé)崴?，如桃核承氣湯中用桂枝、甘草，借以溫散；瀉心湯中用附子，借以襯補(bǔ)中陽，如此類方劑，全書約有24首”。,辨虛實(shí)是劃分機(jī)體邪正盛衰的手段。同一癥狀，虛實(shí)不同，治宜加減。白虎湯為治少陽大熱大汗的方，如“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水

58、數(shù)升者”，則宜白虎加人參湯，以清邪熱、補(bǔ)心氣陰為治，,梔子豉湯是治虛煩的代表方，若“少氣”者為虛，擬加甘草；“心煩胸滿”者為實(shí)，擬去香豉，加厚樸、枳實(shí)；梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯，就是按虛實(shí)加減而成的。,余如桂枝湯證伴“身疼痛，脈沉遲”者，則加人參；桂枝去芍藥加附子湯是桂枝湯去一加一，又成為太陽病誤下、脈促、胸滿、微惡寒，衛(wèi)陽虛的有效方。,《金》痰飲咳嗽病之“嘔吐，谷不得下”，則單用姜、夏組成小半夏湯；而婦人妊娠病篇之“妊娠嘔吐不止”，則

59、在姜夏中更加人參，而為干姜人參半夏丸，桂枝新加湯與干姜人參半夏丸二方之人參，正為虛而加。,兩方面，一是單味藥的用量； 二是處方用藥量的構(gòu)成比。用量之差，功效全變，,四、藥量研究,1、東漢 . 米制：凡《傷寒論》中用衡器計(jì)量的藥物劑量則采用柯氏折算法，即：東漢 . 米制一斤=16兩 250克一兩=4分 15.625克一分=6株

60、 3.9克一斗=10升 2000毫升 一升=10合 200毫升 一合 20毫升,（一）《傷寒論》度量衡考證,2、折算的方法： 漢方都采用一次煎煮法，即只取頭煎不用次煎。今日常規(guī)煎藥采取二次煎煮法，即分別煎煮二次，濾液混合后分服。據(jù)劉云氏報(bào)道，認(rèn)為大多數(shù)中藥用二次煎煮法的利用率為75

61、%，而一次煎煮法的利用率只有45%，可見，二次煎煮法能提高藥材的利用率。,如果要煎取等量的藥物有效成分，二煎法所需藥物劑量只占一煎法的3/5，因此，漢制一兩（15.625克）來用二次煎煮法只須15.625克×3/5=9.375克≈9.4克。例如桂枝湯中桂枝三兩，一次煎法用量當(dāng)為46.9×3/5=28.1（克），濾液混合后仍按仲景原來服法，或日三服，或日二服，或頓服，,另外，因?yàn)樯?，丸劑不存在第二煎的問題，所以均按一

62、煎法用量。3、應(yīng)用建議：原方原量原則；原方按比例減量原則，可按2/3或1/3比例減量應(yīng)用。,（二）經(jīng)方用量臨床例證,①芍藥甘草湯重用治腸炎、胃病、膽道蛔蟲癥②甘草瀉心湯重劑治急性胃腸炎、“痞癥”。③小青龍湯重用麻黃、細(xì)辛、半夏、白芍治取頑固性的支氣管哮喘，（已用氨茶堿，腎上腺皮質(zhì)激素等藥物）。④小柴胡湯的原量（1兩15.6 克）治肝炎、便秘、陰癢、崩漏。,⑤桂枝芍藥加知母湯，真武湯，小青龍湯，炙甘草湯原方原量及原煎服法

63、一均無不良反應(yīng)。⑥炙甘草原方原量治病毒性心肌炎1-4劑有效率87.5%，比輕量明顯差異（對(duì)照研究）⑦原劑葶蒂大棗瀉肺湯加枳實(shí)治心衰⑧甘草30-60克治疑難病。健脾益胃，通陽復(fù)脈，緩急止痛。,⑨附子日量120克，治各類心衰、各類危急重癥、精神分裂癥等，又如麻黃湯中麻、桂用量之和為五兩，折為75克，如煎后分3次服，每次量亦不過25克. 今人用發(fā)汗藥，如豆卷、蘇葉、藿香、薄荷、荊芥、防風(fēng)、羌活等，往往多味配方，每味

64、10克左右，總量即可達(dá)40~50克之多，而不嫌其重。,⑩經(jīng)方某些藥物用量比目前常用量大10倍左右，如炙甘草湯中的生地黃用1斤（250克），小柴胡湯中的柴胡用半斤（125克），澤瀉湯中的澤瀉用5兩（78克），白術(shù)2兩（31克），其療效均已為近年藥理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐所證實(shí)，治美尼氏綜合癥澤瀉用至60克，白術(shù)用至30克；《上海中醫(yī)藥雜志》報(bào)道，治療早搏，生地用至210克而獲顯效。⑾按此折算，古方中藥物總量與目前常量近似。,（三）藥物用量的原則

65、,清代名醫(yī)王清任說：“藥味要緊，分量更要緊”；日人渡邊熙說：“漢藥之秘不可告人者，即在藥量”。仲景在傷金二書中對(duì)用藥劑量之講究，堪稱為后世楷模。細(xì)繹經(jīng)文，可以清楚地看出有嚴(yán)格的原則性和規(guī)律性，是有很深的理蘊(yùn)值得探索的，略述于下：,1、隨病情的輕重而定：,即病重用大量，病輕用小量。以麻黃為例，凡表寒實(shí)證，宜麻黃三兩，配桂枝二兩以峻發(fā)其汗（如麻黃湯）；倘配石膏而欲峻汗的大青龍湯，麻黃用量又宜加倍；只須微汗的桂枝麻黃各半湯，則用麻黃1兩

66、，治形如瘧狀的桂枝二麻一湯，用量更小，只用16株。,再如生姜：同為溫中散寒而用，治血虛寒厥的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，則用半斤；吳茱萸湯、橘皮生姜湯等溫中降逆方，則用6兩、半斤；而配桂枝或大棗的小建中湯只用3兩。大青龍湯用生姜3兩，麻黃桂枝各半湯只用1兩，均隨病情之輕重而異其用量。,柴胡加龍骨牡蠣湯3方，皆龍、牡合用，但用量各異。柴胡加龍骨牡蠣湯治“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，病機(jī)由下后熱乘于心，心

67、神不寧，故用龍、牡各兩半（小量）以鎮(zhèn)心安神；,桂枝甘草龍骨牡蠣湯治“火逆下之，因燒針煩燥者”，煩燥由火氣內(nèi)迫，心陽內(nèi)傷而致，為驚狂之漸，故用龍、牡各2兩（中量），以收浮越的心氣；,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治“火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者”，較上證又重，故用龍骨4兩，牡蠣5兩（大量）以固澀而鎮(zhèn)納之（岳案）?！褒埬祫┝浚靡枣?zhèn)驚除煩者，均大其量，如桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、風(fēng)引湯等均是；用以斂浮陽、攝腎精者，均小其量，如

68、桂枝龍牡湯”。,又如石膏之用量，在白虎湯，白虎加人參湯中用至一斤，且加知母六兩，非此則不能熄燎原之火，治大熱、大溫、大汗、脈洪大之證。麻杏石甘湯中用半斤，且無涼藥相助，因其僅是肺熱壅盛，熱勢(shì)較上證為輕故用量亦減。,桂枝二越婢一湯石膏只用二十四株。麻黃升麻湯中僅用六銖，為白虎湯石膏用量的約六十分之一，足見仲景掌握劑量之精細(xì)嚴(yán)格。,又如附子與干姜：在治太陰、少陰里虛寒盛的四逆湯中，附子一枚，干姜1兩半；而在治“少陰病，下利清谷，里寒外熱