外源性胃電起搏對胃排空和胃肌電活動影響的研究.pdf

1、第一部分:胃多導(dǎo)電刺激及胃液體排空動物模型的建立 目的:為研究胃電起搏對胃慢波及胃液體排空的影響，提供一種簡易可行的動物模型。 方法:在18條英國比格犬的胃大彎前壁漿膜層，距幽門(幽門為縫置電極的標(biāo)志)14cm、10cm、6cm、2cm處，成弧形包埋4對心內(nèi)起搏電極，每對電極的兩電極相距為0.5cm，所有電極潛行于皮下，從頸背部穿出，以便于與胃肌電記錄議和電刺激器相連。距幽門20cm十二指腸行一造瘺口，通過造瘺管使腸腔與

2、體外相連，以評估胃電刺激對胃排空的影響。 結(jié)果:1.造瘺管收集食糜的方法簡單易行，通過其排空量能了解不同的電刺激方法和不同的電刺激參數(shù)對胃排空的影響。2.胃漿膜多導(dǎo)聯(lián)電極記錄的胃體、胃竇慢波電信號清晰、穩(wěn)定，能準(zhǔn)確地記錄不同時間和不同實(shí)驗胃慢波的變化。3.單導(dǎo)聯(lián)和多導(dǎo)長脈沖電刺激均能控制胃慢波。 結(jié)論:胃漿膜多導(dǎo)聯(lián)電極是研究胃電生理和胃電起搏較為理想的方法，此模型對研究胃電起搏對胃液體排空影響來講，是簡易可行的。英國比格

3、犬是此模型的理想材料。 第二部分:多導(dǎo)聯(lián)長脈沖胃電刺激對胃肌電及液體排空的影響 目的:探討多導(dǎo)聯(lián)胃電刺激是否能控制胃慢波和加速狗的胃液體排空 方法:在8條雄性英國純種比格狗的胃大彎漿膜層，埋植4對起搏電極，其遠(yuǎn)端的電極位于幽門上2cm，每對電極相距4cm，在幽門后20cm置一造瘺管，用以糾集食糜，評估胃電刺激對胃排空的影響。 結(jié)果:1.兩導(dǎo)聯(lián)電刺激組的酚紅排空率與對照組比較有著顯性差異：在15min(74

4、.40±13.361％vs59.84±12.68％，p＜0.05)，30min(80.24±13.46％vs63.22±12.13％，P＜0.01)，60min(87.23±9.48％vs66.40±12.06％，p＜0.01)，90min(90.66±6.88％vs68.83±11.93％，p＜0.01)。兩導(dǎo)聯(lián)電刺激組能加速胃液體排空。2.單導(dǎo)聯(lián)電刺激組、三導(dǎo)聯(lián)電刺激組、三導(dǎo)聯(lián)延遲電刺激組的胃排空率與對照組比較無顯著性差異意義(P＞

5、0.05)，對胃排空無促進(jìn)作用。3.單導(dǎo)聯(lián)和多導(dǎo)聯(lián)電刺激均能控制慢波。 結(jié)論:兩導(dǎo)聯(lián)的長脈沖胃電刺激能加速狗的胃液體排空；長脈沖電刺激能控制胃慢波。 第三部分:兩導(dǎo)聯(lián)串脈沖胃電刺激對胃慢波和胃液體排空的影響 目的:是否串脈沖胃電起搏能控制胃慢波及加速胃的液體排空。 方法:在6條雌性英國純種比格狗的胃大彎漿膜層，埋植4對起搏電極，其遠(yuǎn)端的電極位于幽門上2cm，每對電極相距4cm，在幽門后20cm置一造瘺管，

6、以便糾集食糜，評估胃電刺激對胃排空的影響。實(shí)驗分為兩部分：實(shí)驗一：選擇最佳的刺激參數(shù)。經(jīng)過12小時的禁食后，使用不同的串脈沖電刺激參數(shù)進(jìn)行胃電刺激，每次電刺激期時間為10分鐘，兩個電刺激期之間有5分鐘的無電刺激期。短脈沖刺激頻率為30Hz.，3s開8s關(guān)，逐漸增大刺激寬度和刺激幅度，直到能控制慢波。實(shí)驗二：串脈沖胃電刺激對胃液體排空的影響。此實(shí)驗分為三組：對照組、單導(dǎo)聯(lián)電刺激組和兩導(dǎo)聯(lián)電刺激組。單導(dǎo)聯(lián)刺激組即通過胃近端漿膜電極給予電刺激

7、，短脈沖頻率為30Hz.，3s開8s關(guān)，串脈沖的電刺激頻率為5.5cpm，刺激寬度為4ms，刺激幅度為5mA；兩導(dǎo)聯(lián)刺激組通過第1，3導(dǎo)聯(lián)給予電刺激，短脈沖刺激頻率為30Hz.，3s開8s關(guān)，串脈沖的刺激寬度為4ms，第1，3導(dǎo)聯(lián)的刺激幅度分別為2mA和1.6mA。每15分鐘糾集食糜一次，共為90分鐘。實(shí)驗中主要監(jiān)測的指標(biāo)：胃肌電活動、胃慢波的控制和胃排空。 結(jié)果:1.短波串脈沖(30Hz，300us)并不能控制胃慢波(P＞0.

8、05)；2.長波串脈沖(4ms)能夠有效控制胃慢波(P＜0.05)；3.兩導(dǎo)聯(lián)電刺激組(刺激寬度為4ms)的胃排空與對照組相比差異有顯著性，在15min(78.95±6.43％vs61.33±6.11％，p＜0.01)；30min(83.22±6.27％vs68.22±6.89％，P＜0.01)；60min(86.94±5.5％vs74.08±5.91％，p＜0.01)；90min(91.01±3.38％vs76.49±5.90％，p＜

9、0.01)。兩導(dǎo)聯(lián)的串脈沖胃電刺激能明顯增加健康狗的胃液體排空。 結(jié)論:短波串脈沖不能控制胃慢波，長波串脈沖能夠有效地控制胃慢波；兩導(dǎo)聯(lián)成長波串脈沖能明顯增加健康狗的胃液體排空。 第四部分:長脈沖胃電刺激對胃固體排空影響 目的:探討多導(dǎo)聯(lián)的長脈沖胃電刺激對胃固體排空的影響 方法:在7條雌性英國純種比格狗的胃大彎漿膜層，埋植4對起搏電極，其遠(yuǎn)端的電極位于幽門上2cm，每對電極相距4cm。實(shí)驗分為4部分：1.

10、對照組；2.單導(dǎo)聯(lián)電刺激組：刺激電極為胃近端第1導(dǎo)聯(lián)電極；3.兩導(dǎo)聯(lián)電刺激組：刺激電極為第1，3導(dǎo)聯(lián)；4.三導(dǎo)聯(lián)電刺激組：刺激電極為第1，2，3導(dǎo)聯(lián)。延遲刺激時間為第1，2，3導(dǎo)聯(lián)之間的慢波傳播時間，第1導(dǎo)聯(lián)與第2導(dǎo)聯(lián)之間、第2導(dǎo)聯(lián)與第3導(dǎo)聯(lián)之間及第1導(dǎo)聯(lián)與第3導(dǎo)聯(lián)之間分別為6s、3s、0s。胃電刺激參數(shù)：刺激頻率為1.0倍的胃固有頻率(5.0cpm，intrinsicfrequency,IF)；刺激寬度為50ms，第1導(dǎo)聯(lián)、第2導(dǎo)聯(lián)和

11、第3導(dǎo)聯(lián)的刺激幅度分別為1.0mA、0.8.mA、0.6mA。試驗餐為雞蛋202.0g、狗食100g、食物油100g和水120ml并T99m-DTPA標(biāo)記，總熱量為1035.6Kcal。電刺激后20分鐘給予試驗餐，5分鐘內(nèi)食完。于0min、15min、30min、45min、60min、120min、180min、240min時段的行腹部ECT掃描。主要監(jiān)測的指標(biāo)：胃的肌電活動、胃慢波的控制、半排空時間及胃排空率。 結(jié)果:1.半

12、排空時間：無刺激組：199.68±12.34min；單導(dǎo)聯(lián)刺激組：147.19±23.92min；兩導(dǎo)聯(lián)刺激組：132.67±16.22min；三導(dǎo)聯(lián)刺激組：185.89±59.28min。兩導(dǎo)聯(lián)刺激組與對照組比較差異有顯著性(p＜0.01)，單導(dǎo)聯(lián)刺激組及三導(dǎo)聯(lián)刺激組與對照組比較差異無顯著性(p＞0.05)。兩導(dǎo)聯(lián)電刺激能明顯加速胃的固體排空，單導(dǎo)聯(lián)電刺激和三導(dǎo)聯(lián)電刺激不能促進(jìn)胃的固體排空；2.胃排空率：兩導(dǎo)聯(lián)刺激組240min時段的

13、排空率與基礎(chǔ)對照組240min的排空率比較有著顯性差異：76.68±10.21vs60.0±11.05(p＜0.05)，30min、60min、90min、120min的排空率與對照組比較無顯著性差異(p＞0.05)。兩導(dǎo)聯(lián)電刺激組能加速胃排空，加速胃的固體排空主要在240min的時段。單導(dǎo)聯(lián)刺激組、三導(dǎo)聯(lián)刺激組30min、60min、90min、120min、240min排空率與基礎(chǔ)對照組30min、60min、90min、120mi

14、n、240min的排空率比較無顯性著差異(p＞0.05)，不能加速胃的固體排空。3.所選擇的長脈沖電刺激方法均能控制胃慢波。 結(jié)論:兩導(dǎo)聯(lián)電刺激能明顯加速胃的固體排空，單導(dǎo)聯(lián)電刺激和三導(dǎo)聯(lián)電刺激不能促進(jìn)胃的固體排空。 第五部分:低頻率和高頻率的串脈沖電刺激對胃慢波的影響 目的:討探低頻率的串脈沖和高頻率的串脈沖胃電刺激對慢波的作用 方法:在7條雌性英國純種比格狗的胃大彎漿膜層，埋植4對起搏電極，其遠(yuǎn)端的電

15、極位于幽門上2cm，每對電極相距4cm。實(shí)驗隨機(jī)分為二部分：1.低頻率的兩導(dǎo)聯(lián)串脈沖電刺激組；2.高頻率的兩導(dǎo)聯(lián)串脈沖電刺激組。多導(dǎo)聯(lián)電刺激器與距幽門上14cm和6cm的漿膜電極相連并輸入不同刺激寬度或振幅的低頻率或高頻率的串脈沖；使用不同的電刺激參數(shù)進(jìn)行胃電刺激，每次電刺激期時間為10分鐘，兩個電刺激期之間有5分鐘的無電刺激期。運(yùn)用多導(dǎo)聯(lián)胃電記錄儀記錄胃肌電活動，觀察胃慢波的變化。 結(jié)果:1.低頻率的串脈沖電刺激對胃慢波的影響

16、1)刺激頻率為1.1IF的串脈沖能100％地控制胃慢，第1、3導(dǎo)聯(lián)控制慢波的最佳刺激參數(shù)：刺激寬度4ms，刺激幅度分別為2mA和1.6mA。2)刺激寬度不變，增加電刺激的幅度，當(dāng)?shù)?導(dǎo)聯(lián)≤8mA，第3導(dǎo)聯(lián)≤6mA時，也能100％地控制狗胃慢波。3)刺激寬度不變，第1導(dǎo)聯(lián)刺激幅度在8-10mA和第3導(dǎo)聯(lián)刺激幅度在6-6.8mA，在刺激后1-2分鐘內(nèi)出現(xiàn)電紊亂，隨即在此電刺激的作用下，能完全控制胃慢波。4)隨著刺激能量的增加，第1導(dǎo)聯(lián)刺激幅

17、度在10.45±0.32mA和第3導(dǎo)聯(lián)刺激幅度在8.31±0.25mA，出現(xiàn)胃電紊亂。隨著刺激幅度的增加，電紊亂由快慢不一的節(jié)律紊亂為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖匐娢蓙y的主要表現(xiàn)形式。5)當(dāng)刺激幅度增加至第1導(dǎo)聯(lián)為15mA、第3導(dǎo)聯(lián)13mA時，比格犬變得煩燥不安或尖叫，說明比格犬最大的耐受能量(E)為517740ms×mA2。2.高頻率的串脈沖電刺激對胃慢波的影響1)刺激頻率為12train/min的串脈沖，第1、3導(dǎo)聯(lián)的刺激副度為2mA、1.6mA