支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題研究.pdf

1、支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公共健康的主要慢性疾病之一，可影響各年齡組人群，是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病。哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，隨著對(duì)哮喘研究的深入，目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病還與周圍環(huán)境、心理和精神等因素有關(guān)，免疫學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)哮喘變態(tài)反應(yīng)的啟動(dòng)與心理因素有很大的關(guān)系。 近年來，盡管有了有效的預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的藥物，并推廣了哮喘規(guī)范化治療方案，但是哮喘的發(fā)病率及患病率

2、不僅未見下降，而且在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)，在發(fā)展中國(guó)家哮喘的發(fā)病率及其嚴(yán)重程度不斷增加。在中國(guó)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組組織全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組對(duì)我國(guó)0～14歲兒童的哮喘患病情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果表明：我國(guó)城市兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢(shì)，與全球總的哮喘患病率上升趨勢(shì)一致。廣州兒童哮喘患病率為3.9％，屬高發(fā)區(qū)之一。 既往對(duì)哮喘治療的療效是通過對(duì)患兒的臨床癥狀、藥物的需求量、腫功能、和氣道反應(yīng)性的測(cè)定來進(jìn)行評(píng)價(jià)，但

3、是上述指標(biāo)的改善并不能涵蓋生活質(zhì)量的全部?jī)?nèi)容。對(duì)兒童這一特殊年齡段的人群來說，其最大的特點(diǎn)是處在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育中，哮喘不僅對(duì)患兒的身體，并且對(duì)患兒的心理、社會(huì)生活等多方面均有著明顯的影響。哮喘發(fā)作的不可預(yù)測(cè)，哮喘發(fā)作引起兒童自身及家長(zhǎng)的恐怖、焦慮，哮喘反復(fù)發(fā)作造成的缺課、學(xué)習(xí)成績(jī)的下降，哮喘可能給兒童帶來的突發(fā)危險(xiǎn)，住院給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，陪護(hù)患兒花費(fèi)的時(shí)間等，不僅影響兒童自身的生活質(zhì)量，給家庭也帶來極大的壓力，影響到父母的生活質(zhì)量。

4、 國(guó)內(nèi)外對(duì)哮喘兒童的生活質(zhì)量調(diào)查大多是針對(duì)年齡較大的7歲及以上的兒童，對(duì)小齡兒童的研究較少，同時(shí)對(duì)哮喘帶來的相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)利用等國(guó)內(nèi)的研究較少。 廣州是國(guó)內(nèi)哮喘發(fā)病率最高的城市之一，哮喘又是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病，由哮喘帶來的對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響、對(duì)父母心理健康的影響目前研究較少!本課題擬采用與哮喘相關(guān)的生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患有哮喘的3～7歲年齡段患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，全面評(píng)

5、價(jià)哮喘患兒健康狀況，并關(guān)注由于兒童甚或嬰幼兒哮喘帶來的對(duì)其父母的心理健康狀況和對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，以指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)兒童全面、健康成長(zhǎng)。 研究目的：1.了解廣州地區(qū)3～7歲哮喘患兒的生活質(zhì)量，全面評(píng)價(jià)哮喘患兒健康狀況，完善對(duì)哮喘的治療方案。 2.了解哮喘患兒給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，探討減輕的方向。 3.了解哮喘患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及其相關(guān)影響因素，舒緩家長(zhǎng)情緒，改善家庭功能，以促進(jìn)患兒全面、健康成長(zhǎng)。 材

6、料和方法：1.研究對(duì)象本研究選取于2005年3月～2005年8月，在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科呼吸專科門診就診，根據(jù)全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的3～7歲患兒(研究組)共¨0例。同期廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的同年齡組非哮喘的普通呼吸道感染患兒(對(duì)照組)210例。 2.研究?jī)?nèi)容(1)患兒生活質(zhì)量調(diào)查：采用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查研究。兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷是根據(jù)Elizabeth

7、Juniper編制的兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查量表改編，調(diào)查內(nèi)容包括： ①疾病狀態(tài)；②哮喘發(fā)作對(duì)患兒活動(dòng)情況的影響；③哮喘發(fā)作對(duì)患兒精神心理作用；④哮喘對(duì)學(xué)業(yè)的影響。(2)相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題調(diào)查 主要內(nèi)容包括：①醫(yī)療服務(wù)的利用調(diào)查； ②醫(yī)療費(fèi)用； ③家長(zhǎng)的情緒和心理狀態(tài)：家長(zhǎng)的情緒調(diào)查條目來源于ElizabethJuniper編制的兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查量表；家長(zhǎng)的心理狀態(tài)調(diào)查主要采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表與焦

8、慮自評(píng)量表，分別對(duì)研究組和對(duì)照組患兒的父親及母親的焦慮與抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析； ④家長(zhǎng)能獲得的社會(huì)支持調(diào)查：采用肖水源等編制的《社會(huì)支持評(píng)定量表》進(jìn)行調(diào)查分析。 3.資料分析方法本研究資料采用Epida軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)并整理，通過兩次錄入進(jìn)行糾錯(cuò)。運(yùn)用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果：(1)患兒生活質(zhì)量①疾病狀態(tài)：患兒中在5歲以前發(fā)病的病例較多，占88.2％。

9、臨床表現(xiàn)以咳嗽最為多見，97.8％的患兒有咳嗽的癥狀；其次是喘息占54.8％。合并過敏性疾病的占36.6％，其中95％是合并過敏性鼻炎。 ②哮喘發(fā)作對(duì)患兒活動(dòng)情況的影響：家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘對(duì)患兒活動(dòng)影響較多的前五項(xiàng)依次是：睡眠、上學(xué)或上幼兒園、跑步或鍛煉、跑步上樓或上坡及進(jìn)食。 ③哮喘發(fā)作對(duì)患兒精神心理作用：主要是對(duì)日常生活、癥狀反應(yīng)、精神狀態(tài)和對(duì)患兒心理的影響。 ④哮喘對(duì)學(xué)業(yè)的影響：本調(diào)查中有81.7％的患兒曾有過缺

10、課史，缺課的頻率以14～21天為最多見，占26.3％。 (2)相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題調(diào)查①醫(yī)療服務(wù)的利用調(diào)查：在調(diào)查前的1個(gè)月，有66.7％的病例曾去過醫(yī)院就診或急診，其中大部分就診或急診次數(shù)在3次以內(nèi)。應(yīng)就診而未就診的例次約29.4％，應(yīng)就診而未就診的原因多是癥狀較輕，占50％；部分是自我醫(yī)療，占37.5％。 ②醫(yī)療費(fèi)用：完全自費(fèi)81例，占87.1％；部分自費(fèi)8例，占8.6％，兩者合占95.7％。費(fèi)用中，以藥費(fèi)占的比例較重，

11、約占就診總費(fèi)用的92.13％。本次就診所付藥費(fèi)最少64元，最多828元，平均215.28元。非直接醫(yī)療費(fèi)用方面，主要是營(yíng)養(yǎng)保健品費(fèi)，約占年人均消費(fèi)性支出的5.19％～15.57％。 ③家長(zhǎng)的情緒和心理狀態(tài)：家長(zhǎng)情緒受患兒哮喘影響較明顯，其得分值較兒童生活質(zhì)量中其他維度得分值均低?；純焊改傅囊钟艉徒箲]的得分均值較全國(guó)常模高，尤以母親明顯(抑郁t=20.38，p＜0.001；焦慮t=14.32，p＜0.01)。抑郁和焦慮與受教育程度

12、、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)總收入及總的社會(huì)支持相關(guān)。與對(duì)照組的家長(zhǎng)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)哮喘組母親的抑郁和焦慮的得分均值高于對(duì)照組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(抑郁：t=2.39，p＜0.05；焦慮：t=3.38，p＜0.01)。而兩組患兒父親者間抑郁和焦慮的得分均值基本一致。對(duì)照組父母抑郁的得分均值與全國(guó)常模一致，焦慮的得分均值高于全國(guó)常模(父親t=9.82，p＜0.01；母親t=16.92，p＜0.01)。 ④家長(zhǎng)能獲得的社會(huì)支持調(diào)查：家長(zhǎng)能得到的

13、社會(huì)支持主要來自于家庭，較少人愿意主動(dòng)向別人求助。社會(huì)支持的相關(guān)影響因素包括家庭人口數(shù)、患兒的年齡、疾病控制情況等。 結(jié)論： 1.廣州地區(qū)哮喘患兒生活質(zhì)量受影響最明顯的依次是對(duì)日常生活、癥狀反應(yīng)、活動(dòng)的限制、精神狀態(tài)和患兒心理的影響。 2.兒童哮喘給家庭經(jīng)濟(jì)帶來較大的負(fù)擔(dān)，患兒的醫(yī)藥費(fèi)用基本是自付的，治療費(fèi)用中主體是藥費(fèi)。 3.哮喘患兒家長(zhǎng)的抑郁和焦慮得分均值高于全國(guó)常模，提示哮喘患兒家長(zhǎng)存在一定心理障礙