臍血重金屬與新生兒發(fā)育相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　 鉛、鎘及其化合物是一類工業(yè)毒物和環(huán)境污染物，是對人類危害最大的重金屬毒物之一。長期低水平接觸重金屬對兒童的影響是多系統(tǒng)的，其中最嚴(yán)重的是對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的損傷，并且部分危害是不可以恢復(fù)的，因此很有必要弄清楚鉛、鎘在更早生長發(fā)育階段對人體的損傷。之前大部分的研究集中在較高水平的鉛、鎘暴露對兒童健康的危害，近年來人們開始關(guān)注低水平鉛、鎘對新生兒健康的危害。
　　 因所選擇的對象及采用的研究手段不同，目前國內(nèi)外相關(guān)

2、文獻(xiàn)關(guān)于鉛、鎘對新生兒生長發(fā)育影響的研究結(jié)論不統(tǒng)一。主要有兩點：一是關(guān)于對新生兒神經(jīng)發(fā)育的不利影響，一種認(rèn)為有較高濃度（臍帶血鉛70-100μg/L以上、臍帶血鎘5μg/L以上）才對新生兒神經(jīng)發(fā)育造成明顯損害，另一種認(rèn)為更低的濃度也有影響，甚至沒有臨界值。二是關(guān)于對新生兒體格發(fā)育的影響，一種認(rèn)為高濃度的鉛、鎘對新生兒體格發(fā)育造成損害，另一種則認(rèn)為對新生兒體格發(fā)育無明顯影響。由于一直沒有定論，所以關(guān)于鉛、鎘對新生兒生長發(fā)育影響的研究一直方

3、興未艾。
　　 為了進(jìn)一步明確鉛、鎘濃度水平與對新生兒生長發(fā)育的關(guān)系，探索較低水平鉛、鎘暴露對新生兒神經(jīng)發(fā)育和體格發(fā)育有無影響，本研究選擇了廣州市普通人群，檢測臍帶血重金屬鉛、鎘和金屬鋅、銅、鐵、鈣、鎂、鈉、鉀的濃度，研究臍血金屬含量與新生兒神經(jīng)行為、聽力發(fā)育、體格發(fā)育的關(guān)系，臍帶血重金屬與其他金屬的關(guān)系，并探討家庭、環(huán)境和孕期情況等因素對妊娠期鉛、鎘等金屬暴露水平的影響，從而為鉛和鎘暴露毒性作用防治和干預(yù)措施制訂提供進(jìn)一步的理

4、論依據(jù)。
　　 方法：
　　 選取2009年下半年在廣東省婦幼保健院分娩的新生兒，采集新生兒臍帶血樣品，用原子吸收光譜法對血鉛、鎘和鋅、銅、鐵、鈣、鎂、鈉、鉀等金屬元素含量進(jìn)行檢測。
　　 新生兒出生后1小時內(nèi)，采用《諸福棠實用兒科學(xué)》第七版中記載的方法及測量標(biāo)準(zhǔn)，測量新生兒出生體重、身長、頭圍。新生兒出生24-72小時，采用teoae方法對新生兒進(jìn)行左耳、右耳雙側(cè)聽力篩查。新生兒出生一周內(nèi)，應(yīng)用鮑秀蘭等修訂的新

5、生兒20項神經(jīng)行為測定方法(NBNA)對新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為檢測與評價。
　　 新生兒出生后一周內(nèi)，通過問卷調(diào)查，了解孕產(chǎn)婦工作環(huán)境、居住環(huán)境、孕期吸煙和被動吸煙、飲食習(xí)慣和孕期健康等情況。
　　 利用Epidata3.0軟件錄入調(diào)查資料，認(rèn)真核實數(shù)據(jù)，剔除資料不全的對象，導(dǎo)入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用t檢驗、卡方檢驗、單因素和多因素線性回歸、單因素和多因素Logistic回歸等分析方法，分析臍帶血鉛、鎘和鋅、

6、銅、鐵、鈣、鎂、鈉、鉀等含量與新生兒神經(jīng)行為、聽力發(fā)育、體格發(fā)育的關(guān)系，并探討鉛、鎘暴露的影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、231例新生兒臍帶血金屬，鉛的平均水平28.22±1.76ug/L，濃度在國家標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，屬于低濃度血鉛；鎘小于0.5ug/L的195例占84.4％、大于等于0.5ug/L的例36，占15.6％，濃度在國家標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，屬于低濃度血鎘；鋅、銅、鐵、鈣、鎂、鈉、鉀平均水平分別為26.20±1.22×10-

7、3、15.59±1.31×10-3、9.26±1.12、1.42±1.14、1.43±1.08、73.38±1.13、52.29±1.13 (mmol/L)。
　　 2、231例新生兒出生體重平均水平為3.25±4.10kg，出生身長平均水平為55.26±3.45cm，出生頭圍平均水平為33.65±1.24cm。NBNA得分平均水平37.75±1.39，合格者（大于36分）221例，合格率95.7％。進(jìn)行聽力測試205例，其中通

8、過左耳聽力測試191例，通過率93.2％；通過右耳聽力測試185例，通過率90.2％。
　　 3、體格發(fā)育的簡單線性分析和多元線性回歸分析表明，該低濃度的臍帶血鉛、鎘與新生兒體格發(fā)育無統(tǒng)計學(xué)意義上的關(guān)聯(lián)。體格發(fā)育的多元線性回歸結(jié)果顯示，臍血鋅濃度與新生兒出生體重正相關(guān)（P<0.05），隨著臍血鋅濃度上升，新生兒出生體重增加；臍血鎂濃度與新生兒出生身長負(fù)相關(guān)（P<0.05），隨著臍血鎂濃度上升，新生兒出生體重下降。
　　

9、4、神經(jīng)行為測試的簡單線性分析和多元線性回歸分析表明，該低濃度的臍帶血鉛、鎘與新生兒體神經(jīng)行為得分無統(tǒng)計學(xué)意義上的關(guān)聯(lián)。神經(jīng)發(fā)育多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，臍血銅濃度與嬰兒NBNA得分負(fù)相關(guān)（P<0.05），隨著臍血銅濃度的上升，嬰兒NBNA得分下降；臍血鈉濃度與嬰兒NBNA得分正相關(guān)（P<0.05），隨著臍血鈉濃度的上升，嬰兒NBNA得分上升。
　　 5、聽力測試的單因素Logistic回歸分析和多元Logistic回歸分析表

10、明，低濃度臍帶血鎘與新生兒聽力測試無統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)聯(lián)。多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，臍血鉛是右耳聽力發(fā)育的危險因素，OR估計值為2.145(95％CI：1.184,3.887)，P<0.1。比較不同水平臍帶血鉛聽力測試，左耳通過率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；右耳通過率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨血鉛濃度升高，右耳聽力篩查通過率呈下降趨勢。
　　 6、在對重金屬與其他金屬相互關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)：臍血鉛與臍血鈣、臍血鈉成負(fù)

11、相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為-0.154、-0.176，P<0.05），隨著臍血鈣濃度上升，臍血鉛濃度下降，臍血鈣濃度超過1.33mmol/L對降低鉛濃度的作用較為明顯；隨著臍血鈉濃度上升，臍血鉛濃度下降，臍血鈉濃度超過68mmol/L對降低鉛濃度的作用較為明顯。其他金屬與重金屬間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。
　　 結(jié)論：
　　 1、研究表明低濃度臍帶血鉛（28.22ug/L）與新生兒左耳、右耳聽力均呈負(fù)相關(guān)，是新生兒聽力發(fā)育的危害因素，