醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構間不同協(xié)作模式對連續(xù)性醫(yī)療服務的影響研究.pdf

1、研究目的：
　　 連續(xù)性服務被認為是跨越機構間衛(wèi)生服務裂痕的必然選擇。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構間建立的多種協(xié)作模式不同程度奠定了機構協(xié)同服務的基礎，然而其能否改變機構間服務傳遞的本質，以及如何在不同協(xié)作模式營造的環(huán)境條件下提供連續(xù)性醫(yī)療服務是本研究關注的重點。因此研究基于不同協(xié)作模式下連續(xù)性醫(yī)療服務現(xiàn)狀以及對連續(xù)性醫(yī)療服務產生的影響和原因，尋找關鍵干預點提出推進連續(xù)性醫(yī)療服務的政策建議。
　　 研究方法：
　　 1.文

2、獻查閱和內容分析
　　 依據(jù)連續(xù)性醫(yī)療服務的既往研究構建本研究醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構間連續(xù)醫(yī)療服務的概念框架；同時查閱不同協(xié)作模式相關文獻和資料。
　　 2．問卷調查法
　　 對社區(qū)衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)醫(yī)生進行自填問卷調查，基于四個維度獲取直接舉辦、托管和對口支援三種協(xié)作模式下連續(xù)性醫(yī)療服務的現(xiàn)狀。
　　 3．深入訪談法
　　 圍繞三種協(xié)作模式對連續(xù)性醫(yī)療服務產生的影響及深層次原因，對社區(qū)衛(wèi)生機構管理人員、醫(yī)

3、院管理人員及醫(yī)務人員進行深入訪談。
　　 4.統(tǒng)計分析方法
　　 使用spss12.0對問卷采用頻數(shù)、率和應答次數(shù)百分比等描述性分析以及卡方檢驗。
　　 5.定性資料分析法
　　 對訪談文本采取分析詞語的詞語計數(shù)法，和分析文本塊的圖示法。
　　 研究結果與結論：
　　 1.醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構間連續(xù)性醫(yī)療服務的基礎研究
　　 構建本研究醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構間連續(xù)性醫(yī)療服務的概念框架，包

4、含一個目標兩個關鍵和四個基本維度。
　　 2．醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構協(xié)作模式運行特點分析
　　 分別從機構間關系定位、利益調整、文化融合度以及雙向轉診操作四個角度闡述醫(yī)院直接舉辦、托管和對口支援三種協(xié)作模式各自的運行特點。
　　 3．三種協(xié)作模式下連續(xù)性醫(yī)療服務現(xiàn)狀研究
　　 三種協(xié)作模式在信息連續(xù)維度都存在缺乏穩(wěn)定信息傳遞途徑、信息連續(xù)機構責任和信息流未聚攏的問題。機構連續(xù)維度下三者存在的差異有轉診決策專業(yè)

5、性、配套措施完善度以及轉診時服務銜接理念和渠道不同程度缺失三方面。學科連續(xù)維度不容樂觀。人際連續(xù)維度下直接舉辦模式在兩級機構醫(yī)務人員熟悉方面具有更好的基礎。
　　 4．三種協(xié)作模式對連續(xù)性醫(yī)療服務的影響研究
　　 （1）直接舉辦模式下機構關系緊密和利益集合體彼此聯(lián)合成為強勢影響力；服務方式和理念反而偏離連續(xù)性服務成為主要限制；“對口”轉診的影響存在雙面性。
　　 （2）托管模式下機構利益協(xié)調度成為主要隔離層；以管

6、理層鏈接為主的關系特質創(chuàng)造的平臺廣度有限；政府監(jiān)管效力對連續(xù)性醫(yī)療服務的實現(xiàn)發(fā)揮宏觀影響力；轉診服務支撐條件不足是影響機構連接的關鍵。
　　 （3）對口支援模式下協(xié)調機構利益沖突的有效性是穩(wěn)定分工協(xié)作的土壤；以協(xié)議為支架難以建立雙向的機構溝通網絡；轉診服務未發(fā)生實質性轉變影響服務銜接。
　　 5.討論和建議
　　 5.1討論
　　 總體看來協(xié)作模式能夠為連續(xù)性醫(yī)療服務創(chuàng)造一定的有利條件；基于四個基本維度比