醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間不同協(xié)作模式對(duì)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的影響研究.pdf

1、研究目的：
　　 連續(xù)性服務(wù)被認(rèn)為是跨越機(jī)構(gòu)間衛(wèi)生服務(wù)裂痕的必然選擇。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間建立的多種協(xié)作模式不同程度奠定了機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)的基礎(chǔ)，然而其能否改變機(jī)構(gòu)間服務(wù)傳遞的本質(zhì)，以及如何在不同協(xié)作模式營(yíng)造的環(huán)境條件下提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。因此研究基于不同協(xié)作模式下連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀以及對(duì)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響和原因，尋找關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)提出推進(jìn)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的政策建議。
　　 研究方法：
　　 1.文

2、獻(xiàn)查閱和內(nèi)容分析
　　 依據(jù)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的既往研究構(gòu)建本研究醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間連續(xù)醫(yī)療服務(wù)的概念框架；同時(shí)查閱不同協(xié)作模式相關(guān)文獻(xiàn)和資料。
　　 2．問(wèn)卷調(diào)查法
　　 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行自填問(wèn)卷調(diào)查，基于四個(gè)維度獲取直接舉辦、托管和對(duì)口支援三種協(xié)作模式下連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀。
　　 3．深入訪談法
　　 圍繞三種協(xié)作模式對(duì)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響及深層次原因，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)

3、院管理人員及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入訪談。
　　 4.統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 使用spss12.0對(duì)問(wèn)卷采用頻數(shù)、率和應(yīng)答次數(shù)百分比等描述性分析以及卡方檢驗(yàn)。
　　 5.定性資料分析法
　　 對(duì)訪談文本采取分析詞語(yǔ)的詞語(yǔ)計(jì)數(shù)法，和分析文本塊的圖示法。
　　 研究結(jié)果與結(jié)論：
　　 1.醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)研究
　　 構(gòu)建本研究醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的概念框架，包

4、含一個(gè)目標(biāo)兩個(gè)關(guān)鍵和四個(gè)基本維度。
　　 2．醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作模式運(yùn)行特點(diǎn)分析
　　 分別從機(jī)構(gòu)間關(guān)系定位、利益調(diào)整、文化融合度以及雙向轉(zhuǎn)診操作四個(gè)角度闡述醫(yī)院直接舉辦、托管和對(duì)口支援三種協(xié)作模式各自的運(yùn)行特點(diǎn)。
　　 3．三種協(xié)作模式下連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀研究
　　 三種協(xié)作模式在信息連續(xù)維度都存在缺乏穩(wěn)定信息傳遞途徑、信息連續(xù)機(jī)構(gòu)責(zé)任和信息流未聚攏的問(wèn)題。機(jī)構(gòu)連續(xù)維度下三者存在的差異有轉(zhuǎn)診決策專業(yè)

5、性、配套措施完善度以及轉(zhuǎn)診時(shí)服務(wù)銜接理念和渠道不同程度缺失三方面。學(xué)科連續(xù)維度不容樂(lè)觀。人際連續(xù)維度下直接舉辦模式在兩級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員熟悉方面具有更好的基礎(chǔ)。
　　 4．三種協(xié)作模式對(duì)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的影響研究
　　 （1）直接舉辦模式下機(jī)構(gòu)關(guān)系緊密和利益集合體彼此聯(lián)合成為強(qiáng)勢(shì)影響力；服務(wù)方式和理念反而偏離連續(xù)性服務(wù)成為主要限制；“對(duì)口”轉(zhuǎn)診的影響存在雙面性。
　　 （2）托管模式下機(jī)構(gòu)利益協(xié)調(diào)度成為主要隔離層；以管

6、理層鏈接為主的關(guān)系特質(zhì)創(chuàng)造的平臺(tái)廣度有限；政府監(jiān)管效力對(duì)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮宏觀影響力；轉(zhuǎn)診服務(wù)支撐條件不足是影響機(jī)構(gòu)連接的關(guān)鍵。
　　 （3）對(duì)口支援模式下協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)利益沖突的有效性是穩(wěn)定分工協(xié)作的土壤；以協(xié)議為支架難以建立雙向的機(jī)構(gòu)溝通網(wǎng)絡(luò)；轉(zhuǎn)診服務(wù)未發(fā)生實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變影響服務(wù)銜接。
　　 5.討論和建議
　　 5.1討論
　　 總體看來(lái)協(xié)作模式能夠?yàn)檫B續(xù)性醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造一定的有利條件；基于四個(gè)基本維度比