初步探討ESWL中沖擊波頻率對(duì)腎臟損傷及碎石效果的影響.pdf

1、目的：通過比較3種不同頻率沖擊波沖擊下家兔腎臟的病理學(xué)變化和腎功能變化，探討ESWL中不同沖擊波頻率對(duì)腎臟組織及功能的影響。方法：健康3.5月齡家兔54只，雄性，2.3-2.7kg，分為3組。3％戊巴比妥鈉40mg/kg腹腔麻醉后，動(dòng)物架固定，耳緣靜脈注射造影劑，C臂X線定位引導(dǎo)下對(duì)準(zhǔn)腎盂，用碎石機(jī)對(duì)免腎進(jìn)行模擬砰石操作，按照60次/分，90次/分，120次/分的頻率對(duì)每側(cè)腎沖擊500次。于術(shù)前及術(shù)后第1天，第14天，和28天分別靜脈抽

2、血和尿液標(biāo)本作腎功能檢查檢測(cè)血Cr，BUN，血Na，尿量，尿Cr和尿Na。計(jì)算24h肌酐清除率CCr和鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)，并同時(shí)于術(shù)后第1天，14天，28天處死3個(gè)頻率組的動(dòng)物后剖腹，取出腎臟，觀察出血區(qū)域大小，沿腎臟長(zhǎng)軸做冠狀切面左右分別取1切面，常規(guī)方法脫水透明石蠟包埋，光鏡下觀察兔腎在行體外沖擊波操作后所發(fā)生的組織形態(tài)學(xué)變化，依據(jù)觀察標(biāo)準(zhǔn)記分.每個(gè)標(biāo)本由2名病理學(xué)者分別對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察100個(gè)隨機(jī)鏡象評(píng)定。 結(jié)

3、果：ESWL后第1天，SCr，BUN，CCr，F(xiàn)ENa均升高，并隨沖擊波頻率增加而升高，但都于術(shù)后第14天恢復(fù)到術(shù)前水平。ESWL后第1天的急性期病理損傷隨頻率的增加而加重，第14天的病理評(píng)分，60次/分組和90次/分組無明顯差別，120次/分組顯著高與前2組。第28天慢性期病理損傷評(píng)分60次/分組和90次/分組無明顯差別，120次/分組顯著高于前2組。 結(jié)論： 1.ESWL術(shù)后出現(xiàn)有一過性的腎功能下降2.ESWL后的急

4、性期損傷隨頻率增加而加重3.ESWL術(shù)后會(huì)產(chǎn)生纖維化等慢性期的損傷表現(xiàn)，60次/分組和90次目的：探討ESWL中沖擊波頻率對(duì)碎石效果及腎臟損傷的影響。 方法：回顧性分析我院2003年9月到2007年12月，經(jīng)過KUB平片和泌尿系統(tǒng)B型超聲確認(rèn)的腎結(jié)石病人，按接受沖擊波頻率不同分為60次/分，90次/分，120次/分3各組，各60人，一共180人。其中男性102人，女性78人，年齡分布18-55歲，結(jié)石大小8到20mm。STORZ

5、 MEDICAL MODLITH SLK型碎石機(jī)，患者取俯臥位，電磁波能級(jí)為60-65J，沖擊次數(shù)3500-4200次，部分病人結(jié)石較硬的情況下加震1000次使結(jié)石充分破碎。記錄碎石所需時(shí)間，術(shù)中術(shù)后疼痛并發(fā)癥。所有病人在ESWL術(shù)后1月復(fù)查KUB平片和泌尿系統(tǒng)B超。以殘余結(jié)石小于4mm為治愈并做結(jié)石成分分析。術(shù)后建議病人多飲水，對(duì)于下盞殘石，還指導(dǎo)病人多運(yùn)動(dòng)，采用倒立位以促進(jìn)排空碎石。結(jié)果：60次/分組和90次/分碎石成功率差別無統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義，但明顯高于120次/分組。出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后疼痛的病例，60次/分組和90次/分組無明顯差別，120次/分組明顯高于前2組。碎石所需時(shí)間，120次/分組和90次/分組無明顯差別，60次/分組明顯長(zhǎng)于前2組。 結(jié)論： 1.ESWL中降低沖擊波頻率能提高碎石效率。60次/分組和90次/分組明顯高與120/分組，但兩組間無明顯差異。 2.降低沖擊波頻率能減少術(shù)中術(shù)后疼痛的發(fā)生。120次/分，疼痛發(fā)生率明顯高于60次/