體外沖擊波碎石適應(yīng)癥與禁忌癥

1、體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥理論上來說，除無法糾正的出血性疾病及結(jié)石遠(yuǎn)端的腔道梗阻為體外碎石的絕對禁忌癥外，其它情況均可在控制范圍內(nèi)進(jìn)后體外沖擊波碎石。但臨床操作治療過程中，下列情況則需特殊對待。1.孕婦結(jié)石患者一般來說是不宜進(jìn)行碎石的，特別是下段輸尿管結(jié)石更是不宜行ESWL治療，以避免沖擊波及射線對胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石。對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結(jié)石則可在嚴(yán)密控制下進(jìn)行ESWL治療，國內(nèi)

2、外就有許多報道了對孕婦進(jìn)行ESWL治療的研究報告，還未發(fā)現(xiàn)ESWL治療對嬰兒的影響。2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。3.感染嚴(yán)重或急性感染者，碎石前應(yīng)慎重考慮。ESWL可能加重感染的程度，引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴(yán)重癥候。4.高危病人及單個、多個器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨(dú)腎等患者，在緊急情況下可在當(dāng)時醫(yī)療條件控制能下進(jìn)行EWSL治療，萬一出現(xiàn)變癥，要能及時處理。5.肥

3、胖的患者則可能因?yàn)槎ㄎ焕щy不能進(jìn)行碎石。體外碎石碎石前準(zhǔn)備體外碎石碎石前準(zhǔn)備1.做好相關(guān)的全身檢查，如出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實(shí)狀況，以利于對癥處理。2.了解泌尿系統(tǒng)情況，這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不可少的準(zhǔn)備，必須詳盡，在未了解清楚泌尿系統(tǒng)情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路結(jié)石均為陽性結(jié)石，所以對懷疑有尿路結(jié)石的患者，K.U.B檢查應(yīng)作為第

4、一選擇，其優(yōu)點(diǎn)是可以全面了解結(jié)石的部位、大小、位置、數(shù)目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結(jié)石。⑵B超：主要針對陰性結(jié)石診斷，對腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結(jié)石，尤其是中下段輸尿管結(jié)石要檢出率極低，且難以判斷結(jié)石的成分。⑶尿路造影：包括靜脈尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準(zhǔn)確地對結(jié)石進(jìn)行定位，對判斷是否為憩室結(jié)石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助；逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不

5、顯影情況下應(yīng)用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。⑷腎圖檢查：對過敏的結(jié)石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。⑸三位一體聯(lián)合檢查：我?？坡?lián)合B超、腹平片（K.U.B）及腹部電透對整個尿路的結(jié)石進(jìn)行全程監(jiān)控，動態(tài)電透及靜態(tài)平片配合B超探查，聚合三者的優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)情況下不差于造影及CT掃查的結(jié)果。3.其他準(zhǔn)備⑹復(fù)查時機(jī)：對于簡單的結(jié)石，一般排石比較順利，不必心急復(fù)查K.U.B（腹平片），通常7～10天復(fù)查K.U.B即可。對

6、大的復(fù)雜結(jié)石易出現(xiàn)石巷，要囑患者密切注意，如無結(jié)石排出，或出現(xiàn)梗阻不適癥狀者應(yīng)馬上復(fù)查K.U.B或B超以決定是否處理。體外碎石體外碎石的優(yōu)勢體外碎石體外碎石的優(yōu)勢手術(shù)過程中，醫(yī)生在電腦屏幕上，可清晰的看見體內(nèi)結(jié)石的大小、分布位置等詳細(xì)情況，即使細(xì)小血管也能看得一清二楚，所以實(shí)現(xiàn)了見結(jié)石碎，見結(jié)石清的目標(biāo)。由于體內(nèi)結(jié)石全部清掉，從根本上避免了由于結(jié)石殘留而形成石街、結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。體外碎石碎石后并發(fā)癥的處理體外碎石碎石后并發(fā)癥的處理ES

7、WL會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，通常癥狀較輕，不需特別處理，可自愈。但癥狀較嚴(yán)重時，如果處理不當(dāng)或不及時則有可能導(dǎo)致不良后果，應(yīng)予以重視?，F(xiàn)將臨床常見的ESWL后并發(fā)癥及防治介紹如下：1.出血①血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現(xiàn)肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細(xì)血管脆性有關(guān)。在正常情況下碎石應(yīng)是2～3次血尿，嚴(yán)重者2～3天血尿應(yīng)自行消失。萬一出現(xiàn)血尿不止現(xiàn)象，及時與治療醫(yī)師聯(lián)系后，按醫(yī)師指示作相應(yīng)處理。②腎周出血：發(fā)生

8、原因主要是凝血機(jī)制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大，腎內(nèi)合并有感染也有可能出現(xiàn)這種情況，預(yù)防的方法就是ESW前嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，并把沖擊能量控制在安全界限內(nèi)。③皮下出血：碎石后皮膚出現(xiàn)瘀斑，主要由皮膚血管特性有關(guān)，皮膚對能量的適應(yīng)能力較差，一般不用處理，愈后不留痕跡。2.疼痛：結(jié)石碎石后出現(xiàn)結(jié)石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結(jié)石通過狹窄下即會消失。如果疼痛難忍，可應(yīng)用解痙藥物進(jìn)行解痙止痛，配以消炎藥物，如應(yīng)用654