腹膜透析的適應(yīng)癥禁忌癥退出指征

1、鄭州市中心醫(yī)院 張偉峰,腹膜透析的適應(yīng)證,禁忌證和退出指征,,腹膜透析的定義腹膜透析的概述腹膜透析的適應(yīng)證腹膜透析禁忌證和退出指征,,內(nèi) 容,,利用腹膜的半透膜性質(zhì)（面積大、毛細(xì)血管豐富的特點(diǎn)），通過彌散滲透和對(duì)流等原理，進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,,腹膜透析的定義腹膜透析的概述腹膜透析的適應(yīng)證腹膜透析禁忌證和退出指征,,內(nèi) 容,,腹膜透析的現(xiàn)狀,目前慢性腎功能衰竭的發(fā)

2、病率逐漸升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過150萬尿毒癥患者，每年新增10萬～l5萬患者腹膜透析是終末期腎衰竭病人腎功能替代療法的主要方法之一據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹膜透析患者只占透析患者的10%，而腹透患者的年增加率為20％,,安全、簡(jiǎn)便、有效，易于操作利用自身腹膜，生物相容性好有效的保護(hù)殘余腎對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小受地點(diǎn)、空間和人員的限制相對(duì)較小透析治療后生活和工作自由度較高居家治療，交叉感染機(jī)率低,,如操作不當(dāng)，有發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)蛋白質(zhì)的丟

3、失（腹膜炎）升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)（糖尿?。┬l(wèi)生要求相對(duì)較高病人、家屬及相關(guān)人員均須培訓(xùn),,部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹透了解不夠，有偏見腹膜透析在各地的開展不平衡，丞待改進(jìn)透析中心的管理和培訓(xùn)需要加強(qiáng)和提高經(jīng)過良好培訓(xùn)的腹透醫(yī)生和護(hù)士不足PD 的支付政策和藥占比需要改進(jìn),,加強(qiáng)宣傳教育，更新醫(yī)護(hù)人員對(duì)PD的正確認(rèn)識(shí)爭(zhēng)取政府對(duì)PD更大的支持政策，尤其是藥占比加強(qiáng)對(duì)從事PD醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和提高提高腹透中心的科學(xué)管理水平和規(guī)范化培訓(xùn)加強(qiáng)P

4、D患者的隨訪和管理，提高患者教育的水平提高腹透技術(shù)存活率，患者存活率和生活質(zhì)量,,間歇腹膜透析（IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）夜間間斷性腹膜透析（NIPD）白天自動(dòng)化腹膜透析（DAPD）朝式腹膜透析（TPD）,,高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn),,腹膜透析的定義腹膜透析的概述腹膜透析的適應(yīng)證腹膜透析禁忌證和退出指征,,內(nèi) 容,,急性腎衰竭：若無禁忌證均可選擇腹膜透析慢性腎衰竭: 若無絕對(duì)禁忌證均可行腹

5、膜透析下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析嬰幼兒和兒童血管條件不佳或反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向殘余腎功能較好偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者農(nóng)村地區(qū)和遠(yuǎn)離中心城市的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者,,中毒性疾病對(duì)于急性藥物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌證或無條件進(jìn)行血液透析患者，可腹膜透析治療其他充血性心力衰竭急性胰腺炎肝性腦病、高膽紅素血癥等肝病的輔助治療經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持,,腹膜透析的定義腹膜透析的概述

6、腹膜透析的適應(yīng)證腹膜透析禁忌證和退出指征,,內(nèi) 容,,慢性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連硬化性腹膜炎嚴(yán)重皮膚病，腹壁廣泛感染或大面積燒傷,,相對(duì)禁忌證新近的腹腔手術(shù)腹部有外科引流管或新近傷口嚴(yán)重的全身性血管病變 多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化炎癥性或缺血性腸病、 腸梗阻嚴(yán)重的椎間盤疾病晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤或巨大多囊腎嚴(yán)重的慢性阻塞性肺氣腫其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精