皮瓣在四肢整形中的應用研究附62例報告.pdf

1、目的：
　　 四肢的創(chuàng)傷、腫瘤切除、燒傷、感染、瘢痕切除，都可能會造成皮膚軟組織不同程度的缺損及血管、神經、肌腱及骨骼裸露。皮瓣由于本身的特點已成為外科創(chuàng)面修復的主要手段，皮瓣的正確選擇長期以來備受關注，本研究通過應用隨意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣對62例四肢不同程度皮膚軟組織的缺損病例進行修復，以受區(qū)兼顧功能與外形重建，供區(qū)破壞損失小為原則，根據病情需要選擇皮瓣，以探尋不同部位、不同組織缺損的最佳治療方案，進一步明確各類皮瓣應用

2、的最佳指征，總結皮瓣移植并發(fā)癥出現(xiàn)的因為及采取的治療措施以提高皮瓣的存活率及最大程度達到肢體功能兼形態(tài)的修復，為臨床治療提供參考。
　　 方法：
　　 總結62例四肢皮瓣移植的病人，①按選擇皮瓣的指導思想和病情需要，首先選擇合適皮瓣的供區(qū)；②按創(chuàng)面的大小范圍設計合適的皮瓣；③依據每種皮瓣的解剖結構分離軸心血管，并切取同受區(qū)范圍大小的各種皮瓣；④用切取的隨意皮瓣或帶蒂皮瓣或游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面;⑤供區(qū)創(chuàng)面直接閉合或游離皮片植皮

3、或用各種皮瓣移植閉合創(chuàng)面。
　　 結果：
　　 62例皮瓣中60例全部成活，2例有靜脈血管危象發(fā)生，經搶救后1例有部分皮緣壞死，二次皮片移植后痊愈。1例成活。53例獲得3-8個月隨訪，9例失訪，24例皮瓣外觀略臃腫，皮膚色澤與受區(qū)有差異，皮瓣外觀與彈性良好，部分淺感覺恢復。22例皮瓣無臃腫，皮膚質地、色澤接近鄰近皮膚，痛、溫、觸覺部分恢復，2例皮瓣膚色較深，質地硬，1例邊緣愈合不良。瘢痕形成。2例供區(qū)植皮部分壞死，皮緣爬

4、行瘢痕愈合。
　　 結論：
　　 1、目前人體各種組織移植的種類繁多，但以受區(qū)兼顧功能與外形重建，供區(qū)破壞損失小，操作簡單易行的原則，必須要對每一個患者進行個性化的皮瓣的篩選組合和改進，嚴格掌握各種類型皮瓣的適應癥。
　　 2、單純四肢深部知名血管動脈的穿支血管短小，供血范圍有限，但將穿支血管與皮神經營養(yǎng)皮瓣相結合，增加了皮瓣動脈供血，擴大了皮瓣的切取面積與修復范圍。以皮穿支為蒂的皮神經營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復手部軟

5、組織缺損，具有皮瓣位置表淺、厚度適中、手術簡便易行、不犧牲主干血管、血供可靠的特點，并且可重建指端感覺功能。
　　 3、在臨床中能夠用鄰近皮瓣收到與遠位皮瓣相同的效果采用前者，能夠用不吻合血管的皮瓣收到同吻合血管的皮瓣相同的效果，應采用前者，只能用次要部位皮瓣修復重要部位。既要考慮受區(qū)的形態(tài)與功能，又需盡可能減少供區(qū)形態(tài)與功能損害。
　　 4、大多皮瓣轉移術后的血液循環(huán)障礙主要是術后處理不當。過早負重是造成皮瓣邊緣愈合不