佛山市老年人流感及肺炎疫苗接種影響因素探討.pdf

1、研究背景： 流行性感冒全球范圍內(nèi)流行，老年人十分易感，常繼發(fā)細(xì)菌性肺炎并兼有重要臟器并存病，是構(gòu)成死亡的主要原因。 多項(xiàng)研究證實(shí)，流感疫苗免疫接種對(duì)于65歲及以上的老年人，其保護(hù)率為30％～40％，至少可使感染者減輕癥狀、降低因流感及肺炎而住院治療或死亡的危險(xiǎn)性；多價(jià)肺炎球菌疫苗預(yù)防老年人群侵襲性肺炎球菌性疾病的有效率為60％～70％。如果同時(shí)接種流感和肺炎球菌疫苗將會(huì)取得較好的預(yù)防效果。WHO指出，年齡超過(guò)國(guó)家規(guī)定年齡

2、范圍者為推薦優(yōu)先接種流感及肺炎疫苗的主要對(duì)象。 我國(guó)是流感的多發(fā)區(qū)，流感的流行或局部暴發(fā)基本上每年都會(huì)發(fā)生，而其常繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎病死率達(dá)16.0％，其中60歲以上人群的病死率高達(dá)28.6％，肺炎對(duì)老年人的危害相當(dāng)嚴(yán)重。呼吸系統(tǒng)疾病位居中國(guó)城市居民死因第四位、農(nóng)村居民死因第三位。從疾病分類看，呼吸系統(tǒng)疾病居于佛山疾病負(fù)擔(dān)第三位。據(jù)佛山市疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)學(xué)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2007年60歲以上老年人呼吸系統(tǒng)疾病的死

3、因構(gòu)成為24.9％。 盡管疾病形勢(shì)嚴(yán)峻，但作為預(yù)防老年人主要呼吸系統(tǒng)疾病的流感及肺炎疫苗的使用率很低。我國(guó)老齡人口流感疫苗接種率不到0.3％，肺炎疫苗的接種率更低。佛山市老年人群每年的流感及肺炎疫苗的接種率均達(dá)不到1％。 探討佛山市老年人接種疫苗的影響因素，為相關(guān)主管部門提出合理化建議，對(duì)鼓勵(lì)老年人接種、保障老年人的身體健康、提高老年人生活質(zhì)量、減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)有重要的社會(huì)意義。 對(duì)象與方法： 1、研

4、究?jī)?nèi)容：調(diào)查流感疫苗接種組及對(duì)照組老年人，探討影響流感疫苗接種的相關(guān)因素；在佛山四區(qū)抽取符合條件的老年人群進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，對(duì)相同人群進(jìn)行干預(yù)前后的問(wèn)卷調(diào)查，探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年人接種肺炎疫苗意愿的影響。 2、研究對(duì)象：調(diào)查對(duì)象符合佛山地區(qū)居住半年以上、≥60歲的條件。包括從佛山市七個(gè)接種點(diǎn)收集到的接種流感疫苗的老年人及相應(yīng)對(duì)照；以分層整群抽樣的方式，分別從禪城區(qū)、南海區(qū)、順德區(qū)、高明區(qū)四區(qū)中抽取的完成社區(qū)干預(yù)的老年人。

5、3、研究方法：病例對(duì)照研究、社區(qū)健康干預(yù)法、問(wèn)卷調(diào)查法、Delphi法。 結(jié)果： 1、老年人對(duì)流感及肺炎疫苗的認(rèn)識(shí)渠道 主要包括電視、醫(yī)生、報(bào)紙、家人和親戚，四大認(rèn)識(shí)渠道占全部被調(diào)查者認(rèn)識(shí)渠道的60％以上。大部分的老年人以醫(yī)護(hù)人員的接種建議為權(quán)威建議。一半以上老年人不知道疫苗的存在或覺(jué)得自已身體好而沒(méi)有接種的必要。 2、老年人流感疫苗接種影響因素 接種組101人，對(duì)照組202人，共調(diào)查303人，以

6、性別、年齡(相差<5歲)、所在區(qū)(居住處所的距離不超過(guò)5公里)為條件進(jìn)行1:2配對(duì)。先進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素引入1:2配對(duì)logistic回歸方程進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示：同住人的最高文化程度、家人得過(guò)慢性呼吸系統(tǒng)疾病、流感疫苗認(rèn)識(shí)得分、流感疫苗使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重、以醫(yī)護(hù)人員的建議為權(quán)威建議五個(gè)因素為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，其OR值分別為2.653、3.676、19.231、3.704、3.300。 多重線

7、性回歸分析表明：同住家人的文化程度高，老年人流感疫苗的認(rèn)識(shí)得分也高；家人預(yù)防疾病意識(shí)低則易得慢性呼吸系統(tǒng)疾病，老年人流感疫苗的認(rèn)識(shí)得分也低。 3、老年人接種肺炎疫苗意愿影響因素 順利參與社區(qū)干預(yù)活動(dòng)及完成干預(yù)前后問(wèn)卷調(diào)查的老年人186人。通過(guò)對(duì)①干預(yù)前愿意與不愿意接種老年人知識(shí)得分對(duì)比；②干預(yù)前后都愿意接種、干預(yù)前不愿意接種而干預(yù)后愿意接種、干預(yù)前后都不愿意接種三組老年人干預(yù)前后得分對(duì)比；③對(duì)干預(yù)前愿意接種的老年人干預(yù)前

8、得分與干預(yù)后才愿意接種老年人干預(yù)后得分對(duì)比；④干預(yù)前愿意接種的老年人干預(yù)前得分與干預(yù)前后都不愿意接種的老年人干預(yù)后得分對(duì)比。結(jié)果表明知識(shí)得分不是接種意愿改變的影響因素。 單因素及多因素logistic回歸分析顯示：目前職業(yè)或退休前職業(yè)、同住家人的最高文化、肺炎疫苗不使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重三個(gè)因素是影響老年接種意愿的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，OR值分別為2.622、2.784、5.307。 干預(yù)前愿意接種83人，干預(yù)后愿意接種134人，

9、干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)有效果。但通過(guò)對(duì)于預(yù)前不愿意接種而干預(yù)后愿意接種、干預(yù)前后都不愿意接種兩組人的多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)以老年人為對(duì)象的社區(qū)干預(yù)，對(duì)以體力勞動(dòng)為主、收入低的老年人有較確切作用，兩個(gè)影響因素的OR值分別為0.205、0.145。 結(jié)論： 1、佛山地區(qū)老年人對(duì)疫苗的了解和認(rèn)識(shí)主要是通過(guò)電視、醫(yī)生、報(bào)紙、家人和親戚四個(gè)渠道。相當(dāng)一部分的老年人不知道有預(yù)防呼吸道疾病的疫苗存在。很多老年人對(duì)

10、流感及肺炎疫苗的認(rèn)識(shí)片面，整體的認(rèn)知水平和疾病預(yù)防意識(shí)有待提高。 2、老年人“是否愿意接種”或“是否接種”與老年人本人的職業(yè)和認(rèn)識(shí)、家庭整體經(jīng)濟(jì)狀況、家人的認(rèn)識(shí)水平、醫(yī)護(hù)人員的建議有關(guān)。 3、以老年人為對(duì)象進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，從而影響其接種意愿的做法是有效果的，對(duì)收入低、以體力勞動(dòng)為主的老年人，取得的效果較確切。要使有接種需要的全體老年人受益，應(yīng)探討更好的社區(qū)健康干預(yù)模式。 建議： 1、提高老年人的呼吸系統(tǒng)

11、疫苗的認(rèn)知水平與預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的意識(shí)。利用老年人了解社會(huì)的渠道，向老年人宣傳流感、肺炎、流感疫苗、肺炎疫苗的知識(shí)。使老年人更多地關(guān)愛(ài)自已，提高預(yù)防接種意識(shí)。 2、提高老年人家人的認(rèn)識(shí)。家人的認(rèn)識(shí)及觀念對(duì)老年人行為起主導(dǎo)作用。衛(wèi)生主管部門及疾控部門應(yīng)針對(duì)全員開(kāi)展宣傳疾病及疫苗知識(shí)的活動(dòng)，提高全社會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病及相關(guān)疫苗的認(rèn)識(shí)及重視，強(qiáng)調(diào)疫苗對(duì)老年人及兒童同樣重要。 3、改變臨床一線醫(yī)護(hù)人員的觀念。醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)技術(shù)人員

12、，對(duì)老年人的接種建議有很重要的作用。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育及引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合，更好地為老年人的健康服務(wù)。 4、健康干預(yù)是必要的。健康干預(yù)是提高老年人、老年人家人甚至醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)的重要手段。相關(guān)部門應(yīng)在健康干預(yù)的過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使健康干預(yù)的效果有更好的保證。 5、采取有效的輔助措施提高老年人疫苗的接種率。流感和肺炎疫苗是保證老年人健康的兩個(gè)重要疫苗。政府及衛(wèi)生主管部門可參考兒童預(yù)防接種的成功