前置胎盤臨床發(fā)病規(guī)律多中心研究.pdf

1、伴有前置胎盤的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后都容易發(fā)生大量出血，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與母兒發(fā)病率和死亡率有密切相關(guān)，嚴(yán)重危及母兒生命。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率、人工流產(chǎn)率、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的不斷上升，前置胎盤的發(fā)生率也逐漸增加。隨著影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，孕期使用超聲檢查已成為當(dāng)今診斷前置胎盤的主要方式，因此前置胎盤診斷率大為提高。一項(xiàng)大型的Meta分析報(bào)道了1975-1984年發(fā)病率為0.37％，而1985-1995年上升為0.48％。加拿大學(xué)

2、者報(bào)道了在1995-2000年期間關(guān)于種族與前置胎盤之間的關(guān)系，結(jié)果顯示亞洲婦女更容易發(fā)生前置胎盤，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.39-2.15，其中，中國(guó)前置胎盤發(fā)生率為0.56％。多個(gè)國(guó)外學(xué)者也報(bào)道，亞洲國(guó)家的婦女更容易發(fā)生前置胎盤。目前，國(guó)內(nèi)報(bào)道前置胎盤發(fā)生率為0.24％-1.57％，國(guó)外報(bào)道為0.28％-1.5％。目前我國(guó)關(guān)于前置胎盤發(fā)病率報(bào)道不一，而且多數(shù)為單個(gè)醫(yī)院、小樣本的臨床研究，缺乏多中心、大樣本的全面調(diào)查研究，不能全面、準(zhǔn)確的反映我

3、國(guó)前置胎盤的發(fā)病情況以及前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的影響。而本研究通過(guò)對(duì)中國(guó)七大地區(qū)診斷為前置胎盤單胎產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性研究分析，了解中國(guó)七大地區(qū)前置胎盤的發(fā)病情況，分析其危險(xiǎn)因素以及對(duì)妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒的影響，為前置胎盤的流行病學(xué)調(diào)查提供相關(guān)資料。
　　 目的：⑴對(duì)中國(guó)七大地區(qū)前置胎盤的發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；⑵分析前置胎盤的危險(xiǎn)因素及高危人群；⑶探討前置胎盤對(duì)母兒結(jié)局的影響以及前置胎盤合并并發(fā)癥時(shí)對(duì)妊娠結(jié)局的影響；⑷為我國(guó)前置

4、胎盤的防治提供流行病學(xué)資料。
　　 方法：①臨床資料本研究屬于流行病學(xué)的橫斷面研究，采用分層整群抽樣的方法選擇2011年1月至2011年12月中國(guó)七大地區(qū)中東北（遼寧、吉林）、華北（北京、河北、內(nèi)蒙古、山西）、華東（山東、江蘇、上海）、華南（廣東）、華中（湖北）、西南（四川）、西北（新疆、陜西）共38家不同級(jí)別的醫(yī)院，收集住院分娩的產(chǎn)婦的病例資料（分娩孕周≥28周）共110139例，單胎產(chǎn)婦108049例，多胎產(chǎn)婦2090例，選

5、擇住院分娩的前置胎盤單胎產(chǎn)婦1304例作為病例組，按1∶1的比例從同期住院分娩的單胎產(chǎn)婦中隨機(jī)選取1863例非前置胎盤單胎產(chǎn)婦作為對(duì)照組。②診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部。以終止妊娠前最后1次超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，并經(jīng)剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)進(jìn)一步證實(shí)。由末次月經(jīng)推算孕周，并且由早孕B超核實(shí)孕周。③納入標(biāo)準(zhǔn)單胎妊娠、28周≤孕周＜42周。④排除標(biāo)準(zhǔn)多胎妊娠及資料不完整者。⑤統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟

6、件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊性采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，方差不齊采用t'檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(％)表示，兩樣本率的比較采用Pearson x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用x2檢驗(yàn)及二分類Logistic回歸分析方法分析前置胎盤的危險(xiǎn)因素，計(jì)算OR值及95％Cl。
　　 結(jié)果：⑴一般情況前置胎盤孕婦年齡為(17-48)

7、歲，平均年齡(30.43±5.17)歲，分娩孕周為(36.8±2.53)周。平均孕次(2.49±1.54)次，平均產(chǎn)次(1.33±0.57)次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.17±1.31)次。選擇的對(duì)照組孕婦年齡為(18-48)歲，平均年齡(28.16±4.68)歲，分娩孕周(38.79±1.89)為。平均孕次(1.78±1.07)次，平均產(chǎn)次(1.22±0.47)次，平均流產(chǎn)次數(shù)(0.56±0.90)次。兩組孕婦的年齡、分娩孕周、孕次、產(chǎn)次比較

8、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵前置胎盤發(fā)病率中國(guó)七大地區(qū)前置胎盤總體發(fā)病率為1.2％，其中單胎前置胎盤發(fā)病率為1.2％，多胎前置胎盤發(fā)病率為2.6％。按地區(qū)分布，不同地區(qū)發(fā)病率有所不同，東北、華北、華中、華東、華南、西南、西北七大地區(qū)前置胎盤的發(fā)病率分別為1.1％、0.8％、0.5％、1.3％、1.0％、3.6％、0.8％;按年齡分布，不同年齡組前置胎盤發(fā)病率不同，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。⑶前置胎盤危險(xiǎn)因素1）單因素分析前置胎盤危險(xiǎn)因素結(jié)

9、果顯示:年齡、經(jīng)產(chǎn)婦、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、早產(chǎn)史與前置胎盤有顯著相關(guān)性(P＜0.05);2)多因素Logistic分析前置胎盤危險(xiǎn)因素結(jié)果顯示:年齡（25-29歲，OR:1.394，P＜0.05;30-34歲，OR:2.008，P＜0.05;≥35歲，OR:2.964，P＜0.05）、流產(chǎn)史（1次，OR:1.469，P＜0.05;≥2次，OR:3.005，P＜0.05）、剖宮產(chǎn)史(OR:4.95，P＜0.05)是前置胎盤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑷

10、妊娠結(jié)局及分娩并發(fā)癥：分娩方式:前置胎盤產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)1216例(93.3％)，陰道分娩88例(6.7％)，其中順產(chǎn)84例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例；前置胎盤產(chǎn)婦中發(fā)生胎盤早剝33例，發(fā)生率為2.5％；前置胎盤合并胎盤植入的危險(xiǎn)因素是剖宮產(chǎn)史(OR:2.121)、流產(chǎn)史（1次:OR:1.876;≥2次，OR:2.536），其產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血、輸血、子宮切除；前置胎盤產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血390例，發(fā)生率為29.9％;發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮

11、乏力，占83.3‰334例保守治療，56例手術(shù)治療；前置胎盤產(chǎn)婦易發(fā)生胎盤植入、產(chǎn)后出血、輸血、子宮切除、早產(chǎn)(P＜0.05)。⑸圍產(chǎn)兒結(jié)局：前置胎盤產(chǎn)婦1304例中，早產(chǎn)產(chǎn)婦456例，圍產(chǎn)兒死亡25例，在前置胎盤病例中早產(chǎn)發(fā)生率為35.0％，圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率為1.9％；病例組圍產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥(RDS)、高膽紅素血癥、圍產(chǎn)兒死亡(P＜0.05);病例組圍產(chǎn)兒的胎齡、出生體重均低于對(duì)照組(36.80±2.53周vs3

12、8.79±1.89周，2.95±0.63kg vs3.27±0.55kg)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，并且圍產(chǎn)兒發(fā)生相關(guān)疾病的概率隨著圍產(chǎn)兒胎齡的增大、體重的增高而降低；前置胎盤產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒發(fā)生窒息與圍產(chǎn)兒胎齡、體重、RDS疾病相關(guān)(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：①中國(guó)七大地區(qū)前置胎盤總體發(fā)病率為1.2％，其中單胎前置胎盤發(fā)病率為1.2‰多胎前置胎盤發(fā)病率為2.6％。不同地區(qū)前置胎盤發(fā)病率存在一定的差異;不同年齡組前置

13、胎盤發(fā)病率不同，隨著年齡的增長(zhǎng)，前置胎盤發(fā)病率呈遞增趨勢(shì);≥35歲是前置胎盤發(fā)病的高發(fā)年齡段;②高齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史是前置胎盤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;③前置胎盤產(chǎn)婦易發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎盤植入，從而增加了產(chǎn)后輸血、子宮切除的機(jī)會(huì);④當(dāng)前置胎盤合并胎盤植入、產(chǎn)后出血時(shí)，產(chǎn)婦結(jié)局更差，應(yīng)提高重視;⑤前置胎盤產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒的胎齡、出生體重均低于正常產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒，且易發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息、RDS，增加了圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。⑥盡量避免前置胎盤的危險(xiǎn)因素