兇險(xiǎn)性前置胎盤48例臨床分析.pdf

1、背景與目的：
　　兇險(xiǎn)性前置胎盤(pernicious placenta previa)最早由Chatto-padhyay等首先提出，并定義為:既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕處，常伴有胎盤植入(placenta increta PIA)。它也被稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于上次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的瘢痕的微小縫隙上，被子宮平滑

2、肌纖維及瘢痕纖維組織所包繞，屬于較罕見的異位妊娠的一種，易發(fā)生PIA、子宮破裂、失血性休克、甚至危及患者生命。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，其發(fā)生率逐年增加，正常妊娠時(shí)胎盤植入的發(fā)生率為0.04％，前置胎盤合并PIA發(fā)生率為10％，而兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率可達(dá)38.2％，是無(wú)剖宮產(chǎn)史的35倍，2次及以上剖宮產(chǎn)者可高達(dá)59.2％。兇險(xiǎn)性前置胎盤是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，孕早期即可能引起子宮穿孔、子宮破裂、大出血，若不能及時(shí)處理有發(fā)生失血性休克、死

3、亡的風(fēng)險(xiǎn)，若孕晚期并發(fā)PIA，產(chǎn)時(shí)可發(fā)生不可預(yù)料的大出血，大大提高了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。若診治延誤或處理不及時(shí)可致孕產(chǎn)婦和（或）圍產(chǎn)兒死亡。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取合理有效的措施，以降低術(shù)中子宮切除率及圍產(chǎn)兒病死率，有效改善患者愈后。
　　臨床資料：
　　回顧性分析2006年2月至2012年2月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治有既往剖宮產(chǎn)史的孕婦，其中前置胎盤392例，兇險(xiǎn)性前置胎盤48例。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者48例中合并胎盤植入1

4、6例，發(fā)病率為33.33％;年齡24～42歲，平均33.26±3.68歲;孕周28～39周，平均33.73±3.56周;既往剖宮產(chǎn)3次的6例，2次的14例，1次的28例;既往人流5次者3例，4次者2例，3次者18例，2次者8例，1次者9例，無(wú)人流史者8例。術(shù)前48例均行彩超檢查，其中16例并行磁共振(Magnetic Resonance Imaging MRI)檢查。
　　結(jié)果：
　　1.單獨(dú)行彩超檢查診斷胎盤植入的患者中誤

5、診2例，漏診4例，診斷敏感性為58.3％，特異性為95.0％。彩超聯(lián)合MRI診斷胎盤植入的患者中誤診1例，漏診2例，診斷敏感性為60.0％，特異性為90.9％。二者在敏感性和特異性方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(x2=1.229和0.083，P=0.268和0.774)
　　2.急診手術(shù)組和擇期手術(shù)組在產(chǎn)時(shí)出血量和子宮切除率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.422，P=0.015;x2=9.707，P=0.002）
　　3.胎