兇險型前置胎盤21例妊娠結(jié)局.pdf

1、目的:
　　通過回顧性分析溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院收治的21例兇險型前置胎盤患者的病例，研究兇險型前置胎盤發(fā)生的病因及臨床表現(xiàn)等特征，為臨床早期診斷及積極處理本病提供依據(jù)，以期改善兇險型前置胎盤孕產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局。
　　方法:
　　對2010年01月至2012年12月溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院收治的21例兇險型前置胎盤患者的病史特點、臨床表現(xiàn)及病理資料等進行回顧性分析，研究其臨床處理措施及其對母嬰的影響。
　　結(jié)

2、果:
　　(1)21例兇險型前置胎盤患者均采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。其中孕28周至31周+6天因陰道流血量大于200ml予急診行剖宮產(chǎn)3例(14.3％);孕32周至35周+6天孕周不足因陰道流血多，或者胎膜早破、先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫等原因行剖宮產(chǎn)8例(38.1％);期待治療至孕36周及以上行剖宮產(chǎn)10例(47.6％)。
　　(2)21例兇險型前置胎盤患者有6例B超檢查及MRI檢查提示存在胎盤植入，其中5例在術(shù)中或者術(shù)后病理檢查得

3、到證實。1例B超未提示胎盤植入，而MRI懷疑為胎盤植入并在手術(shù)中得到證實;另有3例B超及磁共振均未提示胎盤植入，但在術(shù)中證實或者術(shù)后病理檢查證實為胎盤植入。總體胎盤植入發(fā)生率42.9％。B超檢查的敏感性及特異性分別為55.5％和83.3％，MRI檢查的敏感性及特異性為66.7％和85.7％。
　　(3)21例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24小時內(nèi)出血量小于500ml共3例(14.3％);出血量大于等于500ml小于1000ml共11例(5

4、2.4％);出血量大于等于1000ml小于3000ml共5例(23.4％);出血量大于等于3000ml共2例(9.5％)。平均出血量1335ml。術(shù)中及術(shù)后輸濃縮紅細胞15人，平均輸濃縮紅細胞7.8U，最多輸濃縮紅細胞22.5U。在本組21例病例中，使用局部縫扎止血的有18例，占85.7％;使用宮腔填塞6例，占28.6％;使用B-Lynch縫合5例，占23.8％;使用結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈3例，占14.3％;子宮切除3例，占14.3％。

5、>　　(4)21例產(chǎn)婦全部治愈出院，無死亡病例。其中4例術(shù)中大量出血導致DIC;3例行子宮切除;術(shù)后共轉(zhuǎn)ICU（重癥加強護理病房）治療5例;術(shù)中膀胱損傷1例，泌尿科醫(yī)師術(shù)中會診行膀胱修補術(shù)+放置雙J管;術(shù)后創(chuàng)口感染2例，予清創(chuàng)換藥后行Ⅱ期縫合。
　　(5)21例新生兒中術(shù)后1周內(nèi)死亡3例，存活18例，總體存活率85.6％。其中孕28W至31W+6天早產(chǎn)兒共3例，其中2例出生后1周內(nèi)死亡，存活率33.3％;孕32W至35W+6天共8

6、例，其中1例出生后1周內(nèi)死亡，存活率87.5％;孕36W以上10例，出生后1周內(nèi)均存活，存活率100％。
　　結(jié)論:
　　1.剖宮產(chǎn)是兇險型前置胎盤終止妊娠、保證母兒安全的主要方法。
　　2.產(chǎn)前B超檢查是診斷兇險型前置胎盤一個重要方法。MRI軟組織分辨率高，多平面直接成像，有助于診斷是否存在胎盤植入，可用于超聲檢查不能確診的病例。組織病理學為明確有無胎盤植入的確診金標準，但是很大部分病人不可能通過此方式確診。最常用的

7、診斷方法是產(chǎn)前診斷和手術(shù)中證實。手術(shù)中胎盤植入的診斷標準為產(chǎn)后胎盤滯留、人工剝離不全或者不能剝離為主要表現(xiàn)。
　　3.兇險型前置胎盤的剖宮產(chǎn)時機選擇與陰道流血量及妊娠周數(shù)密切相關(guān)。當陰道流血量大，不論是否足月均行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。當陰道流血不多，孕周較小時，應該在盡量保證孕婦安全的情況下期待治療。盡量延長妊娠周數(shù)至孕36周以后或孕足月行擇期剖宮產(chǎn)。
　　4.兇險型前置胎盤伴有胎盤植入者術(shù)中大量出血風險極高，而且出血洶涌，子