骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI與細(xì)針穿刺活檢病理的對(duì)照.pdf

1、目的
　　通過(guò)分析 MRI和穿刺活檢在觀察骶髂關(guān)節(jié)(SIJ)炎的吻合度,探討兩者在診斷 SIJ炎中的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)。
　　方法
　　結(jié)合SIJ的CT分級(jí),回顧分析、比較我院自2000年到2006年共94例炎性腰背痛患者的雙側(cè)SIJ的MRI和CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的病理結(jié)果,其中9例只做SIJ MRI平掃,85例同時(shí)做SIJ MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng),所有患者均有做SIJ的穿刺活檢以及CT平掃。
　　結(jié)果
　　94個(gè)

2、病人的188個(gè)關(guān)節(jié)中,根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn),CT分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5個(gè)級(jí)別,各級(jí)別分別有80、29、32、44、3個(gè)關(guān)節(jié)。CT SIJ炎<Ⅱ級(jí)的SIJ共有109個(gè),CT SIJ炎≥Ⅱ級(jí)共有79個(gè)關(guān)節(jié)。
　　1.CT SIJ炎<Ⅱ級(jí)的關(guān)節(jié):
　　MRI總的陽(yáng)性率(一種或一種以上的異常征象)為59％(64/109),穿刺活檢成功共有107個(gè),提示異常的有67個(gè),穿刺活檢總的陽(yáng)性率(一種或一種以上的異常征象)為63%(67/1

3、07),兩者具有中等吻合度(κ系數(shù)=0.63),κ系數(shù)檢驗(yàn)提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。
　　MRI提示軟骨異常的共有59個(gè),陽(yáng)性率為54%(59/109)。穿刺活檢共有104個(gè)標(biāo)本獲得關(guān)節(jié)軟骨,軟骨組織獲得率為95%(104/109),穿刺活檢的陽(yáng)性率為64%(67/104)。104個(gè)關(guān)節(jié)軟骨的MRI結(jié)果和穿刺結(jié)果配對(duì)卡方檢驗(yàn)提示兩者陽(yáng)性率無(wú)顯著差別(P=0.12),兩者有較弱的吻合度(κ系數(shù)=0.33),κ系數(shù)檢驗(yàn)提示有

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。
　　在骨板方面,MRI陽(yáng)性率為19%(21/109),穿刺獲得骨板的共有88個(gè)關(guān)節(jié),骨板的獲得率為81%,陽(yáng)性率為64%(56/88)。配對(duì)卡方檢驗(yàn)提示穿刺活檢的陽(yáng)性率比 MRI要高(P=0.00)。
　　在骨髓方面,有15個(gè)關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)/旁骨髓水腫,陽(yáng)性率為14%(15/109),其中4個(gè)發(fā)生在關(guān)節(jié)面下,8個(gè)在關(guān)節(jié)旁,2個(gè)為髂后上棘水腫,1個(gè)為關(guān)節(jié)區(qū)較廣泛的水腫。穿刺取得的骨髓組織共

5、11個(gè)關(guān)節(jié),骨髓獲得率為10%,異常的有9個(gè),陽(yáng)性率為82%(9/11)。
　　2.CT SIJ炎≥Ⅱ級(jí)的關(guān)節(jié):
　　MRI總的陽(yáng)性率為100%(79/79),而穿刺總的陽(yáng)性率為90%(71/79),另有7個(gè)穿刺結(jié)果未見異常(4個(gè)CT SIJ炎Ⅱ級(jí),3個(gè)CTSIJ炎Ⅲ級(jí)),還有1個(gè)關(guān)節(jié)(CTSIJ炎Ⅲ級(jí))穿刺失敗,送檢組織為血塊。根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn),臨床和CT表現(xiàn)(雙側(cè)CT SIJ炎Ⅱ級(jí)或單側(cè)CT SIJ炎Ⅲ級(jí)以上)可以確診

6、AS的38個(gè)病人中,共有4個(gè)病人在穿刺活檢中呈假陰性。
　　MRI顯示軟骨異常的共有76個(gè),陽(yáng)性率為96%(76/79)。穿刺活檢共有69個(gè)關(guān)節(jié)獲得關(guān)節(jié)軟骨組織,其中64個(gè)有異常,陽(yáng)性率為93%(64/69)。69個(gè)關(guān)節(jié)軟骨的MRI和穿刺結(jié)果配對(duì)卡方檢驗(yàn)提示兩者的陽(yáng)性率無(wú)顯著性差別(P=0.38),κ系數(shù)為0.26,表示兩者具有較弱的吻合度。
　　在骨板方面,MRI異常的有77個(gè),陽(yáng)性率為97%(77/79)。穿刺獲得骨板的

7、共有70例,異常的有63個(gè),陽(yáng)性率為90%(63/70),表現(xiàn)為骨板破壞、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管翳形成等。配對(duì)卡方檢驗(yàn)提示兩者陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(P=0.13),κ系數(shù)為0.19,對(duì)κ系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吻合度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。
　　在骨髓方面,MRI提示有66個(gè)關(guān)節(jié)骨髓水腫,陽(yáng)性率為84%(66/79),12個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)明顯骨髓脂肪沉積,陽(yáng)性率為15%(12/79),關(guān)節(jié)區(qū)水腫以及脂肪沉積同時(shí)出現(xiàn)的有6個(gè)關(guān)節(jié)。穿刺取

8、得的骨髓組織共7個(gè)關(guān)節(jié),全部表現(xiàn)異常,表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞增多、血管翳形成等。
　　3.85例(170個(gè)關(guān)節(jié))同時(shí)做SIJ MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng),取得滿意效果同時(shí)穿刺成功的共有164個(gè)關(guān)節(jié),根據(jù)穿刺病理結(jié)果分為有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和血管翳形成組和無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和血管翳形成組,分別有105和59個(gè)關(guān)節(jié),前者的無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、重度強(qiáng)化的例數(shù)分別為5、82、18例,后者分別是21、36、2例,卡方檢驗(yàn)(平均分差檢驗(yàn),2×c)提示兩組強(qiáng)化程度有顯著

9、性差別(P=0.00),有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管翳形成組的強(qiáng)化程度較重。
　　結(jié)論
　　1. MRI和穿刺活檢病理均可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、骨板、骨髓等結(jié)構(gòu),在觀察關(guān)節(jié)軟骨時(shí)有一定的吻合度,觀察CT SIJ炎<Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)的骨板異常時(shí)有顯著性差異,以穿刺活檢為敏感。如果綜合應(yīng)用兩種技術(shù),將會(huì)獲得SIJ更全面、客觀、詳細(xì)的診斷信息。
　　2.CT SIJ炎<Ⅱ級(jí)的關(guān)節(jié),MRI和穿刺活檢均具有較高陽(yáng)性率,并具有一定的吻合度,均有利于早期