替牙期功能性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)（牙合）畸形兒童髁突位置的錐形束CT研究.pdf

1、目的:
　　1.用錐形束CT三維測(cè)量方法分析替牙期功能性的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形兒童髁突位置的特征。
　　2.以正常志愿者最大牙尖交錯(cuò)位的顱面部CBCT影像作為參照，通過(guò)對(duì)比替牙期功能性的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形兒童在反牙合位和下頜后退至前牙對(duì)刃位時(shí)的顱面部CBCT影像，分析錯(cuò)(牙合)患者在功能狀態(tài)下髁突位置的變化特征。
　　材料和方法:
　　1.選取15例替牙期功能性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)志愿者（經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口

2、腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，編號(hào)WYKQ201202），其中男性8例，女性7例，年齡7-12歲，平均7.31±2.25歲。另，篩選15名正常志愿者作為對(duì)照組（經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，編號(hào)WYKQ201203），其中男性志愿者9例，女性6例，年齡7-11歲，平均8.02±1.81歲。對(duì)兩組兒童均拍攝下頜處于最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)的顱面部CBCT影像，通過(guò)NNT軟件輸出Dicom文件，并采用SimPlant13.0軟件對(duì)Dic

3、om文件進(jìn)行多平面重建(Multi-planerReconstruction，MPR)。重建后，在矢狀位、冠狀位和軸位上分別確定髁突最長(zhǎng)軸所在的平面作為測(cè)量面，測(cè)量關(guān)節(jié)前間隙(A)、關(guān)節(jié)后間隙(P)、關(guān)節(jié)上間隙(U)、髁突矢狀角、髁突冠狀角、髁突水平角和髁突半徑值(R)，并計(jì)算(P-A)/(P+A)×100值（Pullinger公式，用以評(píng)價(jià)髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，該值在-12％到+12％之間時(shí)表示髁突位于關(guān)節(jié)窩中位[19]）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)

4、照組的測(cè)量結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行成組t檢驗(yàn)分析，同時(shí)，對(duì)左、右側(cè)髁突位置的對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.一個(gè)月后，對(duì)15例替牙期功能性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)患者拍攝下頜后退至前牙對(duì)刃位的顱面部CBCT影像，并進(jìn)行三維測(cè)量（測(cè)量?jī)?nèi)容同實(shí)驗(yàn)一）。以正常志愿者最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)顱面部CBCT影像的測(cè)量數(shù)據(jù)作為參照，對(duì)比分析錯(cuò)牙合患者反牙合位和下頜后退至前牙對(duì)刃位的髁突位置的變化。測(cè)量結(jié)果采用SPS

5、S17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.實(shí)驗(yàn)一①關(guān)節(jié)前間隙(A)在錯(cuò)(牙合)畸形組和健康組的均值分別為2.15±0.53 mm和2.79±0.58 mm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。健康組(P-A)/(P+A)×100均值為0.18±7.41％，髁突位于關(guān)節(jié)窩中位;功能性安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(駘)畸形兒童的(P-A)/(P+A)×100均值為15.55±10.29％，

6、髁突位于關(guān)節(jié)窩前位，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。②健康組髁突半徑值(R)平均為48.30±2.34 mm，錯(cuò)(駘)畸形組髁突半徑均值為47.32±2.78 mm，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。③關(guān)節(jié)上間隙(U)在錯(cuò)(牙合)畸形組和健康組的均值分別為2.84±0.65 mm和3.12±0.50 mm，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。④對(duì)錯(cuò)(牙合)畸形組和健康兒童組左、右側(cè)髁突位置的比較，通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，p＞0.05，雙側(cè)髁突對(duì)

7、稱(chēng)。
　　2.實(shí)驗(yàn)二①錯(cuò)(牙合)組反牙合位時(shí)關(guān)節(jié)前間隙和(P-A)/(P+A)×100值與正常組比較有顯著性差異，(P-A)/(P+A)×100均值15.55±10.29％，大于+12％，評(píng)價(jià)該組患者的髁突位置在關(guān)節(jié)窩的前位。②錯(cuò)(牙合)組前牙對(duì)刃位時(shí)關(guān)節(jié)上間隙的均值為2.66±0.72 mm，與正常對(duì)照組的相應(yīng)測(cè)量值（3.12±0.50mm）比較有顯著性減小;(P-A)/(P+A)×100均值為-0.30±13.07％，在-12

8、％-+12％范圍內(nèi)，評(píng)級(jí)此時(shí)患者的髁突位于關(guān)節(jié)窩的中位。③下頜從反(駘)位后退至前牙對(duì)刃位時(shí)，關(guān)節(jié)前間隙從2.15±0.53mm增加至2.51±0.51 mm，關(guān)節(jié)后間隙從2.92±0.56mm減小至2.52±0.60mm，(P-A)/(P+A)×100均值從15.55±10.29％減小至-0.30±13.07％，P＜0.05，表明髁突從關(guān)節(jié)窩前位后退到關(guān)節(jié)窩中位。④反牙合位和前牙對(duì)刃位時(shí)關(guān)節(jié)上間隙均值分別為2.84±0.65mm和2.

9、66±0.72 mm，該值隨著下頜后退變小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前牙對(duì)刃位時(shí)關(guān)節(jié)上間隙值與正常對(duì)照組測(cè)量值(3.12±0.50 mm)比較顯著性減小，認(rèn)為下頜后退過(guò)程中，髁突在關(guān)節(jié)窩中發(fā)生后移，同時(shí)可能伴隨著不顯著的上移。⑤髁突的矢狀角、冠狀角和水平角的測(cè)量值在三組測(cè)量對(duì)象中均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.替牙期功能性的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)(牙合)畸形兒童的髁突位于關(guān)節(jié)窩的前位，而正常對(duì)照組的髁突位于關(guān)節(jié)窩的中位;雙側(cè)髁突位