錯牙合畸形病因

1、錯牙合畸形的病因,了解病因，有助于預防和矯治，在治療中了解病因，有助于設計矯治方案和估計預后。錯牙合畸形的病因復雜，可能是一種因素作用的結果，也可能是多種因素共同作用，主次難分。分遺傳因素和環(huán)境因素兩大類,兩者相互影響。,一 遺傳因素,精細胞和卵細胞在受孕時就已經因遺傳基因的作用而決定了的因素。遺傳（heredity）：親代無論在外部形態(tài)、內部結構，還是在生理功能上等特點，在子代都有表現，這種親代傳給子代的現象就是遺傳。變異（

2、variation）：子代和親代之間，子代各個體之間又不完全相同，而是有所差異的，這種現象就是變異。,遺傳因素通過兩種途徑形成錯牙合畸形 （1）牙量、骨量不調，形成牙列擁擠或牙間隙 （2）上下頜骨大小或形狀不協調，造成異常的牙合關系。我國錯牙合畸形的遺傳因素約占病因的29.4%，遺傳性錯牙合畸形矯治較困難，應及早進行，矯治后需作較長時間的保持。錯牙合畸形的遺傳因素來源于 （1）種族演化 （2）個體發(fā)育,,

3、（一）種族演化（race evolution） 錯牙合畸形 古人類 現代人 無 有 少 多,,,,機制有三：,生活環(huán)境的變遷，原始人從爬行到直立，從而軀體重心改變，頸背肌減弱，為適應頭部平衡，頜骨逐漸退化縮小，顱骨因腦量的增大而擴大，逐

4、漸演化成現代人的顱面外形。人類進化過程中，由于火的使用，食物由生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官的功能減弱，因而產生咀嚼器官退化性縮小的遺傳性狀。,,3 人類進化過程中，咀嚼器官的退化、減少呈現出不平衡現象，肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而頜骨容納不下所有的牙齒，牙量骨量不調，出現牙列擁擠畸形。,,（二）個體發(fā)育（individual development)現代人中，多數人有錯牙合畸形，這與雙親的遺傳有關。錯牙合畸形是多

5、基因遺傳病，環(huán)境因素能影響基因的表現，可能改變其表現強度及方式，所以親代的遺傳特性在子代有多種表現形式。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。,二 環(huán)境因素,環(huán)境因素和頜面部的功能密切相關。分為先天因素和后天因素。,,（一） 先天因素 從受孕后到出生前，胎兒在生長發(fā)育中，因各種原因所產生的影響因素。,,1 母體因素營養(yǎng)不良妊娠初期疾病妊娠期間外傷、放射線輻射等,,2 胎兒因素子宮大小、胎兒體位異常胎兒自身內

6、分泌及代謝失調孕期或分娩時損傷,常見的發(fā)育障礙,（1）額外牙（2）先天缺牙（3）牙大小形態(tài)異常（4）舌形態(tài)異常（5）唇系帶異常,,（二） 后天因素 出生后由環(huán)境因素及其他尚未預測的因素造成的因素。,,1 某些急慢性疾病 出疹性急性傳染病：可造成釉質發(fā)育不全。 慢性消耗性疾病：妨礙頜骨的生長發(fā)育。,,2 佝僂病 ① 佝僂病性顱骨軟化（方顱） ② 頜骨畸形：上頜

7、弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突和開牙合。 ③ 乳恒牙萌出遲緩,,3 內分泌功能異常 垂體和甲狀腺調節(jié)骨骼的生長發(fā)育。 垂體功能亢進：下頜前突甚至全牙弓反牙合，舌體過大，出現牙間隙，牙齒早萌，牙呈灰黃色，恒牙牙根吸收。 垂體功能不足： 下頜骨小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒遲萌，乳牙根滯留，恒牙發(fā)育遲緩，牙槽骨發(fā)育不全。,,甲狀腺功能亢進：乳恒牙早萌，乳牙滯留，牙齒呈青白色。 甲狀腺功能不

8、足：牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足；牙齒擁擠錯位，牙齒遲萌，萌出順序紊亂，乳牙滯留，恒牙根吸收，牙齒發(fā)育不全，牙槽骨鈣化不全。,,4 營養(yǎng)不良：影響頜面部的發(fā)育。,,（三）功能因素 吮吸功能異常 咀嚼功能異常 呼吸功能異常 吞咽異常 肌功能異常,,1 吮吸功能異常翼外肌功能異常，產生遠中錯牙合；功能亢進，產生近中錯牙合。 全體咀嚼肌功能不足，上下頜骨發(fā)育不足。 哺乳不正確，造成下

9、頜后縮或前突畸形。,,2 咀嚼功能異常 咀嚼肌未能充分使用，對牙合、頜、面的功能刺激不足，使頜面部發(fā)育不足。,,3 呼吸功能異?？诤粑斐桑合骂M下垂，肌張力增加，舌被牽引下落，上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，前牙擁擠或前突。 睡眠時，舌及下頜后退，形成下頜后縮畸形。伴扁桃體肥大時，舌體前伸，帶動下頜向前，造成下頜前突。,,4 吞咽異常 嬰兒型吞咽滯留，造成上牙弓前突、開牙合，下頜后縮畸形。,,5 肌功能異常

10、頜面部肌肉影響骨的生長發(fā)育 肌肉過度收縮，限制組織生長。（如斜頸） 肌萎縮，肌無力，下頜向下移位，造成骨垂直向生長過度，后牙過度萌出，前牙開牙合。,,（四）口腔不良習慣 約占病因的25%。 吮指習慣 舌習慣 唇習慣 偏側咀嚼習慣 咬物習慣 不良睡眠習慣,,1 吮指習慣吮拇指，可形成①前牙圓形開牙合，繼發(fā)舌習慣；②（頰肌收縮）牙弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙前突，開唇露齒，單側后牙反牙合。③拇指壓在

11、硬腭上，造成其凹陷，妨礙鼻腔向下發(fā)育。吮食指或小指，形成局部小開牙合。,,2 舌習慣伸舌習慣，可形成前牙局部梭形開牙合，下頜前突。舔牙習慣，（舔下牙）使下前牙唇傾，出現牙間隙，甚至形成反牙合，（舔上下牙）形成雙牙弓或雙頜前突。,,3 唇習慣咬下唇，使上前牙唇傾出現牙間隙，壓下前牙向舌側，阻礙下頜的發(fā)育，下牙弓擁擠，上下前牙形成深覆牙合。咬上唇，形成前牙反牙合，下頜前突，及近中錯牙合。覆蓋下唇（繼發(fā)性下唇卷縮），加重上前牙的唇

12、移，下頜遠中錯牙合畸形。,,4 偏側咀嚼習慣 下頜偏向咀嚼側運動，咀嚼側趨于遠中關系，廢用側趨于近中關系。下中線向咀嚼側偏移，顏面兩側發(fā)育不對稱。,,5 咬物習慣 形成局部小開牙合。,,6 不良睡眠習慣 妨礙牙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對稱性。,,（五）乳牙期及替牙期的局部障礙 乳牙早失 乳牙滯留 恒牙早失 恒牙早萌 恒牙萌出順序紊亂 多數

13、乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 下沉乳牙,,1 乳牙早失乳牙早失，空隙被占據，牙弓長度縮短，繼替恒牙錯位萌出或阻生，形成牙列擁擠。下頜乳尖牙早失，下切牙舌側移位，造成前牙深覆蓋。乳尖牙和第一乳磨牙早失，切牙向遠中移位，造成擁擠和牙合關系失調。第二乳磨牙早失，第一恒磨牙近中移動，影響上下頜的牙合關系。,,2 乳牙滯留 繼替恒牙錯位萌出或阻生，形成多種錯牙合。,,3 恒牙早失 影響頜

14、骨的發(fā)育，鄰牙向缺隙傾斜，牙弓長度縮短，對牙合牙伸長，咬合紊亂。,,4 恒牙早萌 牙根發(fā)育不良，易脫落，影響同恒牙早失。,,5 恒牙萌出順序紊亂上頜第一恒磨牙早于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠中錯牙合。上頜第二恒磨牙比雙尖牙或尖牙早萌，使第一恒磨牙近中傾斜，牙弓長度縮短，牙列擁擠。,,6 多數乳磨牙早失 用前牙咀嚼，下頜前移，形成近中錯牙合；頜間高度降低，前牙覆牙合增加。若上頜乳磨牙早失，上前牙向遠中移動，形成對刃

15、或反牙合；若下頜乳磨牙早失，使前牙覆牙合覆蓋加深。,,7 乳尖牙磨耗不足 下頜為避免早接觸向前方或側方移動，可形成假性下頜前突、偏牙合或反牙合。,,8 下沉乳牙 牙槽骨與牙骨質固著性粘連，乳牙不再吸收，周圍的牙槽骨繼續(xù)增長，形成下沉狀態(tài)，它影響繼替恒牙的萌出及牙合關系。,,（六） 骨性錯牙合的病因 大多數中等程度骨性錯牙合是遺傳因素所致。,錯畸形的檢查診斷,,一、一般檢查,（一） 一般記錄姓名、性別、出

16、生年月日、民族、籍貫。身高、體重。主訴 患者來就診的主要目的,（二）牙、頜、面的檢查,牙齒 1）的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期。 2）牙齒的數目、形態(tài)及發(fā)育有無異常，如多生牙，先天缺失牙，牙體過小、過大或發(fā)育異常。 3）重要的錯位，如個別牙的唇（頰 ) 舌向錯位，擁擠、反牙、鎖等。 a，牙齒的擁擠度：牙管寬度的總和與牙弓現有弧形的長度之差即為擁擠度，一般分為3度。 Ⅰ度擁

17、擠 相差2~4mm Ⅱ度擁擠 相差4~8mm Ⅲ度擁擠 8mm以上。,,b,正鎖與反鎖：后牙頰舌向錯位嚴重，咬時無面接觸而呈上頜牙舌面與下頜牙頰面接觸為正鎖。上頜牙頰面與下頜牙舌面接觸為反鎖。4）乳牙、恒牙萌出及替換：如乳牙早失或滯留，恒牙早萌或早失。5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況。,2牙弓,1）上下牙弓的長度（近遠中）關系 a,第一橫磨牙的關系：

18、中性、近中或遠中 。 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬時與下頜第一恒磨牙的遠中頰尖相對，為開始近中（近中尖對尖）。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬于下頜第一、二恒磨牙之間時為完全近中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬時與下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對為開始遠中（遠中尖對尖）。上頜第一恒磨牙的遠中頰尖咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝時為完全遠中。,,b,上下前牙間的覆蓋關系：前牙覆蓋是否正常，有否深覆蓋或反覆蓋。 上下