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1、錯(cuò)牙合畸形的病因,了解病因,有助于預(yù)防和矯治,在治療中了解病因,有助于設(shè)計(jì)矯治方案和估計(jì)預(yù)后。錯(cuò)牙合畸形的病因復(fù)雜,可能是一種因素作用的結(jié)果,也可能是多種因素共同作用,主次難分。分遺傳因素和環(huán)境因素兩大類,兩者相互影響。,一 遺傳因素,精細(xì)胞和卵細(xì)胞在受孕時(shí)就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素。遺傳(heredity):親代無論在外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu),還是在生理功能上等特點(diǎn),在子代都有表現(xiàn),這種親代傳給子代的現(xiàn)象就是遺傳。變異(
2、variation):子代和親代之間,子代各個(gè)體之間又不完全相同,而是有所差異的,這種現(xiàn)象就是變異。,遺傳因素通過兩種途徑形成錯(cuò)牙合畸形 (1)牙量、骨量不調(diào),形成牙列擁擠或牙間隙 (2)上下頜骨大小或形狀不協(xié)調(diào),造成異常的牙合關(guān)系。我國錯(cuò)牙合畸形的遺傳因素約占病因的29.4%,遺傳性錯(cuò)牙合畸形矯治較困難,應(yīng)及早進(jìn)行,矯治后需作較長(zhǎng)時(shí)間的保持。錯(cuò)牙合畸形的遺傳因素來源于 (1)種族演化 (2)個(gè)體發(fā)育,,
3、(一)種族演化(race evolution) 錯(cuò)牙合畸形 古人類 現(xiàn)代人 無 有 少 多,,,,機(jī)制有三:,生活環(huán)境的變遷,原始人從爬行到直立,從而軀體重心改變,頸背肌減弱,為適應(yīng)頭部平衡,頜骨逐漸退化縮小,顱骨因腦量的增大而擴(kuò)大,逐
4、漸演化成現(xiàn)代人的顱面外形。人類進(jìn)化過程中,由于火的使用,食物由生到熟,由粗到細(xì),由硬到軟,咀嚼器官的功能減弱,因而產(chǎn)生咀嚼器官退化性縮小的遺傳性狀。,,3 人類進(jìn)化過程中,咀嚼器官的退化、減少呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象,肌肉居先,頜骨次之,牙齒再次之,因而頜骨容納不下所有的牙齒,牙量骨量不調(diào),出現(xiàn)牙列擁擠畸形。,,(二)個(gè)體發(fā)育(individual development)現(xiàn)代人中,多數(shù)人有錯(cuò)牙合畸形,這與雙親的遺傳有關(guān)。錯(cuò)牙合畸形是多
5、基因遺傳病,環(huán)境因素能影響基因的表現(xiàn),可能改變其表現(xiàn)強(qiáng)度及方式,所以親代的遺傳特性在子代有多種表現(xiàn)形式。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。,二 環(huán)境因素,環(huán)境因素和頜面部的功能密切相關(guān)。分為先天因素和后天因素。,,(一) 先天因素 從受孕后到出生前,胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育中,因各種原因所產(chǎn)生的影響因素。,,1 母體因素營(yíng)養(yǎng)不良妊娠初期疾病妊娠期間外傷、放射線輻射等,,2 胎兒因素子宮大小、胎兒體位異常胎兒自身內(nèi)
6、分泌及代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損傷,常見的發(fā)育障礙,(1)額外牙(2)先天缺牙(3)牙大小形態(tài)異常(4)舌形態(tài)異常(5)唇系帶異常,,(二) 后天因素 出生后由環(huán)境因素及其他尚未預(yù)測(cè)的因素造成的因素。,,1 某些急慢性疾病 出疹性急性傳染?。嚎稍斐捎再|(zhì)發(fā)育不全。 慢性消耗性疾?。悍恋K頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,,2 佝僂病 ① 佝僂病性顱骨軟化(方顱) ② 頜骨畸形:上頜
7、弓狹窄,腭蓋高拱,上前牙擁擠、前突和開牙合。 ③ 乳恒牙萌出遲緩,,3 內(nèi)分泌功能異常 垂體和甲狀腺調(diào)節(jié)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。 垂體功能亢進(jìn):下頜前突甚至全牙弓反牙合,舌體過大,出現(xiàn)牙間隙,牙齒早萌,牙呈灰黃色,恒牙牙根吸收。 垂體功能不足: 下頜骨小,牙弓狹窄,腭蓋高拱,牙齒遲萌,乳牙根滯留,恒牙發(fā)育遲緩,牙槽骨發(fā)育不全。,,甲狀腺功能亢進(jìn):乳恒牙早萌,乳牙滯留,牙齒呈青白色。 甲狀腺功能不
8、足:牙弓狹窄,腭蓋高拱,下頜發(fā)育不足;牙齒擁擠錯(cuò)位,牙齒遲萌,萌出順序紊亂,乳牙滯留,恒牙根吸收,牙齒發(fā)育不全,牙槽骨鈣化不全。,,4 營(yíng)養(yǎng)不良:影響頜面部的發(fā)育。,,(三)功能因素 吮吸功能異常 咀嚼功能異常 呼吸功能異常 吞咽異常 肌功能異常,,1 吮吸功能異常翼外肌功能異常,產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合;功能亢進(jìn),產(chǎn)生近中錯(cuò)牙合。 全體咀嚼肌功能不足,上下頜骨發(fā)育不足。 哺乳不正確,造成下
9、頜后縮或前突畸形。,,2 咀嚼功能異常 咀嚼肌未能充分使用,對(duì)牙合、頜、面的功能刺激不足,使頜面部發(fā)育不足。,,3 呼吸功能異??诤粑斐桑合骂M下垂,肌張力增加,舌被牽引下落,上頜牙弓狹窄,腭蓋高拱,前牙擁擠或前突。 睡眠時(shí),舌及下頜后退,形成下頜后縮畸形。伴扁桃體肥大時(shí),舌體前伸,帶動(dòng)下頜向前,造成下頜前突。,,4 吞咽異常 嬰兒型吞咽滯留,造成上牙弓前突、開牙合,下頜后縮畸形。,,5 肌功能異常
10、頜面部肌肉影響骨的生長(zhǎng)發(fā)育 肌肉過度收縮,限制組織生長(zhǎng)。(如斜頸) 肌萎縮,肌無力,下頜向下移位,造成骨垂直向生長(zhǎng)過度,后牙過度萌出,前牙開牙合。,,(四)口腔不良習(xí)慣 約占病因的25%。 吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠習(xí)慣,,1 吮指習(xí)慣吮拇指,可形成①前牙圓形開牙合,繼發(fā)舌習(xí)慣;②(頰肌收縮)牙弓狹窄,腭蓋高拱,上前牙前突,開唇露齒,單側(cè)后牙反牙合。③拇指壓在
11、硬腭上,造成其凹陷,妨礙鼻腔向下發(fā)育。吮食指或小指,形成局部小開牙合。,,2 舌習(xí)慣伸舌習(xí)慣,可形成前牙局部梭形開牙合,下頜前突。舔牙習(xí)慣,(舔下牙)使下前牙唇傾,出現(xiàn)牙間隙,甚至形成反牙合,(舔上下牙)形成雙牙弓或雙頜前突。,,3 唇習(xí)慣咬下唇,使上前牙唇傾出現(xiàn)牙間隙,壓下前牙向舌側(cè),阻礙下頜的發(fā)育,下牙弓擁擠,上下前牙形成深覆牙合。咬上唇,形成前牙反牙合,下頜前突,及近中錯(cuò)牙合。覆蓋下唇(繼發(fā)性下唇卷縮),加重上前牙的唇
12、移,下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合畸形。,,4 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 下頜偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng),咀嚼側(cè)趨于遠(yuǎn)中關(guān)系,廢用側(cè)趨于近中關(guān)系。下中線向咀嚼側(cè)偏移,顏面兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱。,,5 咬物習(xí)慣 形成局部小開牙合。,,6 不良睡眠習(xí)慣 妨礙牙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對(duì)稱性。,,(五)乳牙期及替牙期的局部障礙 乳牙早失 乳牙滯留 恒牙早失 恒牙早萌 恒牙萌出順序紊亂 多數(shù)
13、乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 下沉乳牙,,1 乳牙早失乳牙早失,空隙被占據(jù),牙弓長(zhǎng)度縮短,繼替恒牙錯(cuò)位萌出或阻生,形成牙列擁擠。下頜乳尖牙早失,下切牙舌側(cè)移位,造成前牙深覆蓋。乳尖牙和第一乳磨牙早失,切牙向遠(yuǎn)中移位,造成擁擠和牙合關(guān)系失調(diào)。第二乳磨牙早失,第一恒磨牙近中移動(dòng),影響上下頜的牙合關(guān)系。,,2 乳牙滯留 繼替恒牙錯(cuò)位萌出或阻生,形成多種錯(cuò)牙合。,,3 恒牙早失 影響頜
14、骨的發(fā)育,鄰牙向缺隙傾斜,牙弓長(zhǎng)度縮短,對(duì)牙合牙伸長(zhǎng),咬合紊亂。,,4 恒牙早萌 牙根發(fā)育不良,易脫落,影響同恒牙早失。,,5 恒牙萌出順序紊亂上頜第一恒磨牙早于下頜第一恒磨牙萌出,易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合。上頜第二恒磨牙比雙尖牙或尖牙早萌,使第一恒磨牙近中傾斜,牙弓長(zhǎng)度縮短,牙列擁擠。,,6 多數(shù)乳磨牙早失 用前牙咀嚼,下頜前移,形成近中錯(cuò)牙合;頜間高度降低,前牙覆牙合增加。若上頜乳磨牙早失,上前牙向遠(yuǎn)中移動(dòng),形成對(duì)刃
15、或反牙合;若下頜乳磨牙早失,使前牙覆牙合覆蓋加深。,,7 乳尖牙磨耗不足 下頜為避免早接觸向前方或側(cè)方移動(dòng),可形成假性下頜前突、偏牙合或反牙合。,,8 下沉乳牙 牙槽骨與牙骨質(zhì)固著性粘連,乳牙不再吸收,周圍的牙槽骨繼續(xù)增長(zhǎng),形成下沉狀態(tài),它影響繼替恒牙的萌出及牙合關(guān)系。,,(六) 骨性錯(cuò)牙合的病因 大多數(shù)中等程度骨性錯(cuò)牙合是遺傳因素所致。,錯(cuò)?;蔚臋z查診斷,,一、一般檢查,(一) 一般記錄姓名、性別、出
16、生年月日、民族、籍貫。身高、體重。主訴 患者來就診的主要目的,(二)牙、頜、面的檢查,牙齒 1)的發(fā)育階段:乳牙期、替牙期、恒牙期。 2)牙齒的數(shù)目、形態(tài)及發(fā)育有無異常,如多生牙,先天缺失牙,牙體過小、過大或發(fā)育異常。 3)重要的錯(cuò)位,如個(gè)別牙的唇(頰 ) 舌向錯(cuò)位,擁擠、反牙、鎖等。 a,牙齒的擁擠度:牙管寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即為擁擠度,一般分為3度。 Ⅰ度擁
17、擠 相差2~4mm Ⅱ度擁擠 相差4~8mm Ⅲ度擁擠 8mm以上。,,b,正鎖與反鎖:后牙頰舌向錯(cuò)位嚴(yán)重,咬時(shí)無面接觸而呈上頜牙舌面與下頜牙頰面接觸為正鎖。上頜牙頰面與下頜牙舌面接觸為反鎖。4)乳牙、恒牙萌出及替換:如乳牙早失或滯留,恒牙早萌或早失。5)齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況。,2牙弓,1)上下牙弓的長(zhǎng)度(近遠(yuǎn)中)關(guān)系 a,第一橫磨牙的關(guān)系:
18、中性、近中?;蜻h(yuǎn)中 。 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬時(shí)與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì),為開始近中(近中尖對(duì)尖)。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬于下頜第一、二恒磨牙之間時(shí)為完全近中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬時(shí)與下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)為開始遠(yuǎn)中(遠(yuǎn)中尖對(duì)尖)。上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝時(shí)為完全遠(yuǎn)中。,,b,上下前牙間的覆蓋關(guān)系:前牙覆蓋是否正常,有否深覆蓋或反覆蓋。 上下
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