恒牙期Ⅲ類錯(cuò)（牙合）畸形拔牙與非拔牙矯治的初步研究.pdf

1、目的：本項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)拔牙組和非拔牙組恒牙期Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形病例矯治前后的X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量，(1)分別分析兩組治療前后的軟硬組織變化；(2)分析拔牙組和非拔牙組病例治療前顱頜面軟硬組織的不同，嘗試運(yùn)用逐步判別分析尋找影響拔牙選擇的因素，為臨床恒牙期Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的矯治提供一定的依據(jù)。 方法：選擇恒牙牙合Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治完成后的79名患者，選入標(biāo)準(zhǔn)為(1)恒牙牙合；(2)前牙反牙合.(3)磨牙關(guān)系Ⅲ類，骨性Ⅲ類(ANB≤0)；

2、(4)無(wú)唇腭裂或其它顱面綜合癥：(5)無(wú)先天缺失或多生牙；(6)治療前后X線頭顱側(cè)位片保存完整。其中36人(男：14人；女：22人，平均年齡：16.63±1.73歲)接受了正畸拔牙治療；43人(男：21人：女：22人，平均年齡：15.26±1.98歲)接受了非拔牙正畸治療，治療后均達(dá)到了前牙覆牙合覆蓋正常，后牙良好的尖窩咬合關(guān)系，軟組織側(cè)貌協(xié)調(diào)。分別在治療前和治療后X線頭顱側(cè)位片上定軟硬組織標(biāo)記點(diǎn)，應(yīng)用Winceph7.0軟件測(cè)量并記錄

3、各項(xiàng)軟硬組織角度、線距的值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，兩組治療效果的評(píng)價(jià)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)采用成組t檢驗(yàn)，選出有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的測(cè)量項(xiàng)目，運(yùn)用逐步判別分析篩選出主要指標(biāo)，得到判別公式。 結(jié)果： (1)非拔牙組治療后前面高及前下面高均增大，差異有顯著性(P＜0.01)；下頜平面角(SN-MP)增加，差異有顯著性(P＜0.05)?！螦NB增加1.07度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

4、)，∠NAPg增加2.04度，wits距增大2.25mm，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。OJ增加，OB減小，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。治療后上頜前牙唇向傾斜移動(dòng)，下頜前牙舌向傾斜移動(dòng)，Ul-NA治療后平均增加了3.39mm，Ll-NB治療后平均減小了1.49mm(P＜0.01)。軟組織前下面高Sn-Mes增加(P＜0.05)，上唇與垂直參考平面的水平距離(UL-VR)及上唇到審美平面的距離(UL-EP)均增加，差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矢狀向唇的關(guān)系[(UL-VR)-(LL-VR)]從治療前的負(fù)值到治療后的正值，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 (2)拔牙組治療后前面高及前下面高均增大，差異有顯著性(P＜0.05)；下頜平面角(SN-MP)增加，差異有顯著性(P＜0.05)?！螦NB增加1.73度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；wits距增大2.71mm，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。OJ增加，OB減小，差

6、異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。上頜前牙唇向傾斜移動(dòng)，下頜前牙舌向傾斜移動(dòng)，Ul-NA治療后平均增加了1.85mm(P＜0.01)，下切牙到NB的距離(Ll-NB)以及下切牙長(zhǎng)軸與NB連線所成角度(＜Ll-NB)治療后都明顯減小，分別減小3.28mm和7.09度，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。軟組織前面高(Ns-Mes)及前下面高(Sn-Mes)均增加(P＜0.05)，下唇到審美平面的距離(LL-EP)減小1.99mm(

7、P＜0.01)。矢狀向唇的關(guān)系[(UL-VR)-(LL-VR)]從治療前的負(fù)值到治療后的正值，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 (3)治療前拔牙組與非拔牙組在很多軟硬組織的測(cè)量指標(biāo)上有顯著性差異。硬組織指標(biāo)如前面高、前下面高；∠ANB；∠NAPog；下頜平面角(SN-MP)；下頜平面與腭平面交角(PP-MP)：SN與牙合平面交角(∠SN-OP)；下切牙長(zhǎng)軸與NB連線的交角(∠Ll-NB)；軟組織指標(biāo)如軟組織前面高(Ns-

8、Mes)、前下面高(Sn-Mes)以及∠Ns-Sn-Pg，以上這些測(cè)量值拔牙組均大于非拔牙組。只有上切牙到NA連線的距離(Ul-NA)，出現(xiàn)相反的情況，即非拔牙組大于拔牙組。 (4)判別分析：判別公式個(gè)體指數(shù)(IS)=0.122∠NAPg+0.103ANS-Me-5.634，判別的臨界值為0。將全部患者的相關(guān)數(shù)據(jù)代回判別公式，重新分組，發(fā)現(xiàn)非拔牙組與拔牙組分組正確率分別是74.4％和63.9％。 結(jié)論： (1)治

9、療前后兩組均以牙性改變?yōu)橹?，出現(xiàn)上切牙唇傾，下切牙舌傾，覆蓋增加，覆牙合減小。上頜骨和下頜骨的改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但上下頜骨間的位置關(guān)系及面高發(fā)生了變化，有利于Ⅲ類關(guān)系的矯正。非拔牙組面中部軟硬組織突度增加，上唇突度增加；拔牙組下唇突度減小，軟組織側(cè)貌均得到明顯改善。 (2)治療前拔牙組和非拔牙組顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的軟硬組織的差異，非拔牙組與拔牙組相比面中部軟硬組織更后縮，而拔牙組更趨于高角，下前牙更唇傾。 (3)判別公式：