成人高角骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合畸形的拔牙矯治.pdf

1、目的:探討成人骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)合病例，減數(shù)4顆第一雙尖牙及4顆第三磨牙，采用直絲弓矯治技術(shù)，TPA控制后牙高度同時(shí)加強(qiáng)支抗，頭帽J鉤內(nèi)收上頜切牙的臨床矯治效果。
　　方法:采用沙河口博士口腔門(mén)診2013年骨性Ⅱ類(lèi)病人一例:徐某某，女性，23歲，面部發(fā)育對(duì)稱(chēng)，口角線(xiàn)平直，凸面型，上下唇閉合時(shí)頦魘窩明顯，頦肌緊張。功能檢查無(wú)異常。全口恒牙列，牙周健康，口內(nèi)粘膜及舌體無(wú)異常。上下頜中線(xiàn)居中，雙側(cè)磨牙關(guān)系中性，全牙列間隙分析，上頜擁擠13m

2、m，下頜擁擠9mm。覆合5mm，覆蓋6mm。ANB7°，wits值5.5，提示為骨性Ⅱ類(lèi)，U1-NA°27°，U1-NA7mm，提示上前牙唇傾，L1-NB°34°，L1-NB13mm，U1-L1°112°，提示下前牙唇傾，F(xiàn)MA37°提示高角。本病例根據(jù)患者頭顱側(cè)位片以及模型分析結(jié)果進(jìn)行綜合分析，采取拔牙矯治，拔除14、24、34、44及18，28，38，48。運(yùn)用直絲弓矯治技術(shù)，先使牙齒整齊排列于牙弓，采用TPA防止后牙伸長(zhǎng)并加強(qiáng)支抗

3、，頭帽J鉤遠(yuǎn)移尖牙，再回收切牙，同時(shí)使上前牙齦向移動(dòng)，調(diào)節(jié)覆合覆蓋至正常，因Bolton指數(shù)略大，故維持左側(cè)Ⅰ類(lèi)磨牙關(guān)系，及右側(cè)Ⅰ類(lèi)偏遠(yuǎn)中關(guān)系，保持中線(xiàn)位于正中。進(jìn)一步糾正牙軸傾斜度并調(diào)合去除咬合干擾，以獲得穩(wěn)定咬合，采用透明壓膜形式保持治療效果。定期復(fù)查。治療結(jié)束后，通過(guò)正畸初始和正畸完成后的頭顱側(cè)位片重疊比較，分析最終矯治效果。
　　結(jié)果:治療總過(guò)程為30個(gè)月，左側(cè)磨牙關(guān)系中性，右側(cè)磨牙關(guān)系中性偏遠(yuǎn)中。牙齒排齊整平，中線(xiàn)對(duì)正，

4、覆合，覆蓋恢復(fù)正常，側(cè)貌由凸面型變?yōu)橹泵嫘?，軟組織改善較為明顯，側(cè)面觀更加協(xié)調(diào)美觀。通過(guò)治療結(jié)束后的X線(xiàn)片與治療前對(duì)比，顯示牙周膜連續(xù)，髁突形態(tài)未見(jiàn)明顯改變，牙槽骨以及牙根未見(jiàn)吸收，牙根平行。根據(jù)治療完成后的X線(xiàn)片測(cè)量結(jié)果與初始結(jié)果分析對(duì)比:(1)SNA，SNB未發(fā)生明顯變化，ANB減小1°，wits值減小4.5°顯示上下頜骨關(guān)系更加協(xié)調(diào)。(2)上前牙改變較多，U1-SN減小10°，L1-NB減小5mm，上前牙唇傾度減小，下前牙牙軸直立

5、。(3)FMA減小2°，MP-SN減小2°，顯示下頜無(wú)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)利于高角病人面型改善。(4)U1-PP由23mm變?yōu)?1mm，減小2mm，顯示上前牙垂直向高度控制良好。(5)Z角由53°變?yōu)?3°增加10°，H角減小5°，上唇突度減小2.5mm，下唇突度減小4mm，上下唇關(guān)系更加協(xié)調(diào)自然。
　　結(jié)論:在成人高角骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合畸形患者臨床治療中，采用減數(shù)4顆第一雙尖牙及4顆第三磨牙的拔牙模式，用TPA控制后牙高度，頭帽J鉤回收前牙關(guān)閉