骨性Ⅰ類高角骨面型患者拔牙矯治后上氣道變化的研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)比較骨性Ⅰ類高角骨面型患者拔牙與非拔牙矯治前后上氣道的變化，評(píng)估拔牙矯治對(duì)上氣道的影響。以期為臨床正畸治療方案的制定提供一定參考依據(jù)。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　1.1.樣本選擇
　　從2009年至2016年在河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的患者中選取骨性Ⅰ類高角骨面型患者26名，作為研究對(duì)象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：
　　1)頸椎形態(tài)顯示已無(wú)生長(zhǎng)潛力：第2、3、4頸椎為垂直向矩形、椎體

2、底面凹陷。
　　2)骨性Ⅰ類高角骨面型（0°≤ANB≤5°；SN-MP>40°或FH-MP>32°）。
　　3)初診時(shí)牙列完整無(wú)缺失（除外第三磨牙）。
　　4)無(wú)慢性鼻炎、睡眠呼吸暫停等呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)扁桃體、腺樣體手術(shù)及正畸治療史。
　　5)無(wú)明顯顱頜面畸形，張口度無(wú)異常，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病史。
　　6)健康狀態(tài)良好。
　　具有完整的治療前后影像學(xué)及病歷資料，相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目的標(biāo)志點(diǎn)清晰且分辨率高。

3、r>　　1.2.樣本分組
　　非拔牙組：13名（最小年齡14歲，最大年齡26歲，平均年齡17.62±3.45歲，男4名，女9名）；拔牙組：13名（最小年齡14歲，最大年齡24歲，平均年齡16.85±3.51歲，男3名，女10名）。
　　2.研究方法
　　2.1.矯治方法：所有患者均采用直絲弓固定矯治技術(shù)完成，拔牙組利用拔牙間隙排齊整平牙列，滑動(dòng)法內(nèi)收前牙關(guān)閉拔牙間隙，其中兩位患者采用高位TPA壓低上頜后磨牙，最終達(dá)到個(gè)

4、別正常結(jié)束治療。非拔牙組通過(guò)擴(kuò)弓、前牙輕微唇傾，排齊整平牙列，調(diào)整后牙咬合，最終也達(dá)到個(gè)別正常結(jié)束治療。
　　2.2.矯治時(shí)間：非拔牙組矯治平均時(shí)間為19±5.63個(gè)月，拔牙組矯治平均時(shí)間為27.69±7.57個(gè)月。
　　2.3.矯治效果：治療結(jié)束時(shí)磨牙、尖牙關(guān)系達(dá)到中性，前牙淺覆淺覆蓋，中線齊，所有患者達(dá)到個(gè)別正常。
　　3.頭顱側(cè)位片拍攝
　　所有研究對(duì)象治療前后的頭顱側(cè)位片均由本院放射科同一技師采用

5、產(chǎn)自美國(guó)的CRANEX?D頭顱側(cè)位曲面斷層機(jī)拍攝。拍攝時(shí)，患者取直立位，頭頸部自然放松，眶耳平面與地面保持平行，后牙輕輕咬于牙尖交錯(cuò)位，上下唇自然閉合，不咀嚼，不吞咽，呼氣末屏住呼吸時(shí)拍攝。
　　4.測(cè)量項(xiàng)目
　　所有測(cè)量項(xiàng)目均由作者在一段時(shí)間內(nèi)全部集中完成，并保持測(cè)量條件的恒定。
　　頭顱定位側(cè)位片經(jīng)WinCeph8.06軟件（日本）定點(diǎn)測(cè)量，校正放大率。每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量3次后取平均值。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

6、　　使用SPSS21.0軟件對(duì)各測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。結(jié)果：
　　矯治結(jié)束時(shí)所有患者的磨牙、尖牙關(guān)系達(dá)到中性，前牙淺覆淺覆蓋，中線齊，最終達(dá)到個(gè)別正常。
　　分析數(shù)據(jù)顯示
　　1.矯治前后頭影測(cè)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1.1.非拔牙組矯治前后頭影測(cè)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1.1.1.非拔牙組矯治前后上氣道的頭影測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　鼻咽段：PNS-R治療后減小，PNS-Ba、PNS-UP

7、W治療后增大；腭咽段：SPP-SPPW、U-MPW、Mc1-Mc2治療后增大；舌咽段：PAS治療后減??；喉咽段：V-LPW治療后增大，C3-RGn治療后減?。粴獾来怪遍L(zhǎng)度：PNS-V治療后增大；軟腭：軟腭長(zhǎng)度治療后增大，軟腭厚度治療后減小，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　1.1.2.非拔牙組矯治前后舌骨以及舌體的頭影測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1)代表舌骨垂直、矢狀位置變化的測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。<

8、br>　　2)舌體長(zhǎng)度以及舌體厚度治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.1.3.非拔牙組矯治前后顱頜面骨軟硬組織的頭影測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1)代表骨性矢狀向、垂直向變化的測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2)代表牙齒唇傾度的U1-NA（mm）、L1-NB（mm）治療后增大，U1-L1治療后減小，且治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其余測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　1.2.拔

9、牙組矯治前后頭影測(cè)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1.2.1.拔牙組矯治前后上氣道的頭影測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　鼻咽段：PNS-R治療后增大，PNS-Ba、PNS-UPW治療后減小；腭咽段：SPP-SPPW治療后增大，U-MPW、Mc1-Mc2治療后減小；舌咽段：PAS治療后減?。缓硌识危篤-LPW、C3-RGn治療后減小；氣道垂直長(zhǎng)度：PNS-V治療后增大；軟腭：軟腭長(zhǎng)度治療后增大，軟腭厚度治療后減小，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<

10、br>　　1.2.2.拔牙組矯治前后舌骨以及舌體的頭影測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1)代表舌骨垂直、矢狀位置變化的測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2)舌體長(zhǎng)度以及舌體厚度治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　1.2.3.拔牙組矯治前后顱頜面骨軟硬組織的頭影測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果
　　1)代表骨性矢狀向測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；代表骨性垂直向變化的MP-FH治療后減小，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<

11、0.05），其余測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2)代表牙齒唇傾度的U1-SN、U1-NA（°）、U1-NA（mm）、L1-MP、L1-NB（°）、L1-NB（mm）治療后減小，U1-L1治療后增大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其余測(cè)量指標(biāo)治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2非拔牙組與拔牙組矯治后各測(cè)量項(xiàng)目變化的組間比較非拔牙組、拔牙組治療前后U1-SN的改變量分別為1.43±5.46°、-8.65±3

12、.81°；U1-NA（°）的改變量分別為1.19±6.25°、-7.28±5.46°；U1-NA（mm）的改變量分別為1.13±1.76mm、-3.60±2.66mm；L1-MP的改變量分別為3.43±7.08°、-6.77±6.17°；L1-NB（°）的改變量分別為3.63±6.08°、-7.34±6.36°；L1-NB（mm）的改變量分別為1.67±1.96mm、-2.62±1.90mm；U1-L1的改變量分別為-5.14±8.48