骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者正頜手術(shù)先行1年后上氣道變化的流體力學(xué)研究.pdf

1、研究背景和目的
　　骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是一類由于頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常而導(dǎo)致上下頜骨間大小、形態(tài)、位置不調(diào)的錯(cuò)牙合畸形，是正畸臨床治療中常見的主動(dòng)就診原因。對(duì)于已無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力的嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)頜成人患者往往需要通過(guò)正畸一正頜聯(lián)合矯治來(lái)重建頜骨的三維空間關(guān)系。近年來(lái)，手術(shù)先行的治療模式(Surgery-FirstApproach，SFA)逐漸興起，相對(duì)于傳統(tǒng)的正頜手術(shù)模式，SFA具有早期改善容貌、治療周期短、降低正畸治療難度的優(yōu)點(diǎn)。正頜手

2、術(shù)中上下頜骨需要大范圍的移動(dòng)，其位置的改變會(huì)對(duì)上氣道形態(tài)和功能產(chǎn)生影響，臨床中易發(fā)生術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)。而以往學(xué)者對(duì)正頜治療前后患者上氣道變化的研究多基于傳統(tǒng)正畸-正頜聯(lián)合治療患者的數(shù)據(jù)，手術(shù)先行患者的數(shù)據(jù)沒有得到足夠的重視。該術(shù)式對(duì)于上氣道通氣功能影響的研究還比較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)CBCT對(duì)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者正頜手術(shù)前后上氣道及其周圍組織變化進(jìn)行觀察，建立上氣道流體力學(xué)(Computional Fluid Dyn

3、amics，CFD)模型，模擬上氣道內(nèi)的氣流流動(dòng)，研究分析正頜手術(shù)(SFA)術(shù)前術(shù)后上氣道氣流流場(chǎng)變化，為骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者在術(shù)后的正畸治療階段的矯治方案制定提供參考。
　　材料和方法
　　本研究隨機(jī)選取臺(tái)灣風(fēng)華整形聯(lián)合醫(yī)院就診的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者11例，其中男性4例，女7例，年齡20～28歲。患者均接受正畸-正頜手術(shù)先行(SFA)治療。正頜術(shù)式:上頜Le FortⅠ型骨切開術(shù)+下頜升支矢狀骨劈開術(shù)(SSRO)+頦成形術(shù)

4、。所有患者均于術(shù)前一周(T0)及術(shù)后12個(gè)月(T1)拍攝CBCT。將獲取的CBCT Dicom格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics17.0中進(jìn)行三維重建，導(dǎo)出STL數(shù)據(jù)文件并導(dǎo)入到ANSYS16.0軟件中，修整上氣道三維模型后進(jìn)行網(wǎng)格劃分，建立流體力學(xué)分析的三維模型，并對(duì)其行數(shù)值模擬。使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較T0、T1組測(cè)量數(shù)據(jù)。咽部壓降與上氣道各形態(tài)學(xué)參數(shù)變化的相關(guān)關(guān)系采用皮爾森相關(guān)性檢驗(yàn)(Pearson c

5、orrelation analyze)方法分析。
　　結(jié)果
　　1、接受正頜手術(shù)(SFA)的骨性Ⅲ類患者術(shù)后上氣道形態(tài)學(xué)變化:
　?、俦茄识魏碗裱识蔚娜莘e及橫截面積增加（P＜0.05)，且該部分氣道的LR/AP值增大，相對(duì)于治療前氣道形態(tài)更加趨近于圓形;
　?、谏嘌识魏秃硌识蔚娜莘e及橫截面積減小，其中舌咽段的變化最為顯著（P＜0.01)，該部分氣道的LR/AP減小，其形態(tài)更加趨近于橢圓形。
　　2、接受正頜

6、手術(shù)(SFA)的骨性Ⅲ類患者術(shù)后上氣道流場(chǎng)特征變化:
　?、匐S著上氣道內(nèi)氣流壓力的變化，治療后鼻咽部、腭咽部的氣體流速較治療前分別降低5.04±1.51％和11.48±1.91％（P＜0.05）;而舌咽部及喉咽部的氣體流速較治療前分別升高29.16±3.57％和13.26±2.56％(P＜0.05)。
　?、谏蠚獾赖膲航翟诒茄屎碗裱识谓档?，舌咽和喉咽段升高，其中舌咽段變化最顯著。上氣道整體壓降較治療前上升了7.71±1.98