成人骨性雙頜前突患者正頜術后固有口腔容積變化的三維研究.pdf

1、雙頜前突是亞洲人群中常見的錯牙合畸形之一，主要特征是上下頜骨基骨或牙槽前突，表現(xiàn)為開唇露齒，頦部后縮，給患者的美觀和心理造成一些負面影響。對于骨性雙頜前突的成人患者，單純的正畸治療無法有效改善其側貌突度。近年來，隨著正頜手術的發(fā)展和普及，越來越多的雙頜前突患者接受正畸正頜聯(lián)合治療以改善其側貌突度。常采用術中拔除四個第一前磨牙，施行尖牙段的根尖下截骨并整體后退前部骨塊，以獲得美觀的側貌外形。固有口腔是頜面部的重要腔隙之一，主要容納舌體和口

2、底一些腺體等，和舌骨、氣道等咽腔組織的關系密切，但國內外關于固有口腔的研究報道較少。以往關于骨性雙頜前突的研究主要集中于術前術后側貌軟組織的改變，對固有口腔的容積改變未見報道。既往由于條件限制，大部分研究是基于二維X線片如頭顱側位片、正位片等，無法對體積和橫徑進行測量研究。隨著放射技術及計算機技術的發(fā)展，斷層掃描和三維重建技術開始應用于正頜手術，為研究固有口腔提供了新的手段。
　　目的:
　　本研究以成年女性骨性雙頜前突患者

3、為研究對象，利用三維重建技術重建固有口腔3D模型，對比研究成年女性骨性雙頜前突患者和個別正常牙合固有口腔容積以及相關線距的大小，并研究骨性雙頜前突患者正頜術后固有口腔容積以及相關線距的改變，為正頜手術的實施和預后提供參考，也為進一步的研究奠定基礎。
　　方法:
　　實驗一：固有口腔3D模型的建立。研究對象從第四軍醫(yī)大學放射科CT數(shù)據(jù)庫中收集18～35歲個別正常牙合成人女性頜面部CT資料30例，隨機選取1例患者，將其CT數(shù)據(jù)導

4、入Mimics軟件中，標記相關的點和面并進行分割，最后成功建立固有口腔的3D模型。
　　實驗二：選取2013年6月至2014年10月間第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科診斷為骨性雙頜前突并需手術治療的女性患者15例（20～35歲，平均年齡23.6歲）為研究對象，從實驗一中隨機抽取15例個別正常牙合作為對照（平均年齡22.4歲），按照實驗一方法進行固有口腔的三維重建，比較兩者固有口腔容積以及相關項目的測量值的大小，并分析面積和線距與固有口腔

5、容積的相關性。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗及相關分析。
　　實驗三：15例骨性雙頜前突女性均進行了前部根尖下截骨術，術前一周和術后六個月進行螺旋CT掃描，并進行固有口腔容積及相關線距的測量，對比研究術前術后的變化。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進行配對t檢驗。
　　結果:
　　1．建立了三維分割固有口腔的方法，為進一步測量研究固有口腔變化提供可行的研究方案。
　　2．成年女性骨

6、性雙頜前突與成年女性個別正常牙合的固有口腔容積以及面積線距的測量對比顯示，雙頜前突比個別正常牙合的固有口腔容積大；雙頜前突的上頜骨容積、正中矢狀面積、正中矢狀面的長度、腭穹高度均大于個別正常牙合，雙頜前突的下頜骨寬度和下頜骨長度小于個別正常牙合。線距測量中，下頜骨寬度與固有口腔容積的相關性比矢狀向長度與固有口腔容積的相關性高。
　　3.骨性雙頜前突患者術后固有口腔容積平均減小7.08cm3，減小了10.13％；矢狀向長度平均減小6

7、.31mm，矢狀向面積平均減小2.35cm2；后牙牙弓寬度減小，上下頜骨體積減小程度相當；矢狀向高度和牙合平面寬度基本不變；下頜骨長度略增加。
　　結論:
　　三維測量固有口腔容積比二維測量更能準確地反映體積變化，寬度是影響體積大小的重要因素之一。雙頜前突患者前部截骨后退術后固有口腔容積顯著減小但有程度上的差異，可能與下頜骨寬度不一致有關，而矢狀向改變一致。評價固有口腔的改變對周圍結構的影響時，需考慮固有口腔和周圍組織的相對