宋代兒科文獻學術成就研究.pdf

1、宋代是中國醫(yī)藥學飛躍發(fā)展的時代，中醫(yī)兒科學在此期的成就尤為顯著。本文擬就宋代(公元960～1279年，)的兒科文獻進行一次全面系統(tǒng)的整理研究。本文的研究重點是宋代兒科文獻的學術成就。限于本文的選題與篇幅，與其對峙的遼、金、元地區(qū)不屬本文研究范圍。宋代兒科文獻在七個方面取得了較為突出的學術成就： 首先，宋代兒科文獻明確界定小兒年齡范圍。中華民族歷來重視兒童健康。但因兒童的生理與成人有很大區(qū)別，因此，明確兒童的年齡范圍就顯得尤為重要

2、。古人早在《黃帝內經(jīng)》時就認識到了這一點。《黃帝內經(jīng)·靈樞》提出十八歲以下的人方為小兒，《小品方》提出“十六以下為小”的觀點。到了宋代，大型兒科專著《幼幼新書》引用《惠眼觀證》的觀點，認為十五歲以下的人方屬小兒?！缎盒l(wèi)生總微論方》則以性發(fā)育成熟為標志，提出十四歲以下方為小兒。至此，對于小兒年齡范圍的界定已基本完善。后代兒科文獻雖不乏各持己見者，但多數(shù)仍延襲了以上幾種說法，只是對小兒年齡分期更加細致。即便如今，多數(shù)醫(yī)家仍然主張以十四歲或

3、十六歲作為兒科年齡范圍的界限，足見其影響之深遠。 宋代兒科文獻詳細闡發(fā)小兒生理、病理特點。我國現(xiàn)存第一部兒科專著《顱囟經(jīng)》提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”。這是我國醫(yī)學史上明確提出“小兒純陽”的最早記載。此觀點的提出，標志著中醫(yī)學對小兒的生理特點已有了較為明確的認識。宋代著名兒科專著《小兒藥證直訣》在前者的基礎上提出小兒“臟腑柔弱”、“腎主虛”的生理特點，并進一步得出在病理上具有“易虛易實，易寒易熱”的特性，從而指導

4、臨床遭方用藥，對兒科臨床診斷和治療水平的提高起到了重要作用。這些小兒生理、病理特點的提出對元代朱丹溪的“陽有余陰不足”論、明代兒科大家萬全的小兒“易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽”等論點的產(chǎn)生都有較大影響。宋代另一部著名兒科專著《陳氏小兒病源方論》則提出小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點。并強調小兒以陽氣為本，認為無病者在于攝養(yǎng)如法，調護正氣，有病時則以固養(yǎng)元陽為主。小兒既然在生理上存在陽氣不足，在病理上就很容易表現(xiàn)為易虛易寒的特點。陳氏這種

5、“小兒陽氣不足”的觀點也得到后世一些醫(yī)家的贊同?！　∷未鷥嚎莆墨I進一步充實小兒養(yǎng)護知識。宋以前的兒科文獻對小兒養(yǎng)護的記載已非常豐富，宋代在此基礎上進行了一些補充，使兒科養(yǎng)護知識愈發(fā)充實?！队子仔聲吩诰硭膶Ａ小靶吼B(yǎng)護”一卷，內容已相當系統(tǒng)和完備，是迄南宋為止，有關小兒養(yǎng)護內容最為完整的一部兒科著作?！蛾愂闲翰≡捶秸摗犯莿?chuàng)造性地提出了新的切合當時實際情況的“養(yǎng)子十法”，這十法中大部分是為護陽而設，而固陽護陽的核心是“脾胃要溫”。《

6、陳氏小兒病源方論》所論的“養(yǎng)子十法”，成為后世兒科護理學發(fā)展的基礎?！　∷未鷥嚎萍跋嚓P文獻逐步完善小兒診法。宋代兒科文獻中不僅記載了脈診，且更為詳細地記述了望虎口三關指紋及形色望診?！队子仔聲吩谡撊P指紋診法時，引述了唐代王超的《仙人水鑒》及杜光庭《杜光庭指迷賦》的內容，這兩部醫(yī)籍為“小兒三關指紋診法起源于唐代說”提供了佐證。小兒三關指紋診法具有一定的科學性，其主要依據(jù)就是中醫(yī)的經(jīng)絡學說。《幼幼新書》所載錄的小兒三關指紋診法不僅在三

7、關定位、指紋形態(tài)種類方面的論述較前代豐富了許多，而且出現(xiàn)了內、外八片錦的記載，充分說明至南宋時期，小兒三關指紋診法已發(fā)展到了較成熟的水平。另外，《小兒衛(wèi)生總微論方》、《陳氏小兒病源方論》對小兒三關指紋診法皆有詳細闡述。從上述多部醫(yī)著所論小兒三關指紋診法的內容來看，至宋代，此診法在臨床中已廣泛應用，且理論已基本成熟。除三關指紋診法外，宋代兒科醫(yī)籍對形色望診也記述頗多?！缎核幾C直訣》首創(chuàng)“目內證”，《幼幼新書》、《編集諸家嬰兒病證幼幼方論

8、》等均將“形色望診”以圖文并茂的形式作為專篇進行闡述。從以上文獻的記載可表明：兒科診法從唐宋開始逐漸突破了內科的診法范疇，形成了具有兒科自身特色的形色望診和望虎口三關指紋等診斷方法，并影響至今?！　　缎核幾C直訣》創(chuàng)立五臟辨證論治。其實質是以“五臟所主”為基礎，以“五臟虛實”為辨證大綱，以“五臟相勝”推斷病情變化。《小兒藥證直訣》確立的五臟辨證論治不僅對宋代兒科學的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響，對后世兒科醫(yī)家亦有巨大啟發(fā)作用。五臟辨證論治對后世

9、的影響絕不僅僅局限在兒科方面，對其它醫(yī)學流派的產(chǎn)生亦有很大啟示。如今，《小兒藥證直訣》所確立的五臟辨證，不僅是當今中醫(yī)兒科臨床的一種重要辨證方法，也廣泛適用于中醫(yī)內科、婦科、外科等臨床其它各科，成為中醫(yī)臨床沿用不替的常用辨證論治方法。歷史上麻(麻疹)、痘(天花)、驚、疳被認為是兒科四大疾病，前三者因其起病急、病情重、死亡率高，后者因其為兒科常見病、多發(fā)病，故而受到醫(yī)家的普遍重視。宋代兒科文獻對麻、痘、驚、疳診治的論述已較豐富。宋以前文獻

10、有關麻、痘二證僅有零星記錄，至宋代，兒科文獻對此二證的記載逐漸充實起來。首先，對于麻、痘二證的病因有多種解釋，已經(jīng)認識到與“毒氣”、“疫氣”有關，較以前更為科學。在瘡疹的癥狀表現(xiàn)及鑒別診斷的描述上較以前更為準確，并且提出了豐富的治法和方藥。除了詳論麻、痘外，宋代兒科及相關文獻對驚風的認識已基本成熟。首先，對于驚風病因的認識更為深刻?！度数S小兒方論》提出：驚、風、痰、熱是驚風發(fā)生的主要原因，這種論述是對驚風病因的高度概括，對后世影響最大。

11、其次，對驚風臨床表現(xiàn)的總結全面而精要。在治療方面，《小兒藥證直訣》提出了“急驚合涼瀉，慢驚合溫補”的具體治療法則。另外，宋代兒科文獻對疳證的論述也比較全面?！缎核幾C直訣》首先將疳證的病因病機準確地概括為：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也?！睂崬轲嶙C病源的真諦。早在《太平圣惠方》一書中，對小兒“無辜疳”的臨床表現(xiàn)就有詳細描述；《小兒藥證直訣》具體描述了不同類型疳證的臨床表現(xiàn)。在治療方面，《小兒藥證直訣》等文獻提出了恰當?shù)闹委熢瓌t和多首治疳良

12、劑。宋代兒科及相關文獻在方藥運用上有新進展。貢獻最大者當首推錢乙的《小兒藥證直訣》。錢氏在方藥的應用上最能深究古意，化裁古方，勇創(chuàng)新方。其中有“補陰第一方”之稱的地黃丸是在《金匱要略》腎氣丸的基礎上變化而來，至今仍為補腎陰的首選方。其次，《小兒藥證直訣》還借鑒了《顱囟經(jīng)》中的一些方劑，并將其進一步發(fā)揮?！缎核幾C直訣》除載有許多化裁古方之外，也有大量自創(chuàng)新方，如導赤散、瀉白散等，至今仍被臨床各科廣泛應用，成為經(jīng)久不衰之方。另外，《陳氏小

13、兒病源方論》、《小兒痘疹方論》又創(chuàng)大量溫補方藥。除兒科專著以外，宋代方書中也載錄了大量兒科方劑，一定程度上豐富了兒科臨床方藥?！　【C上所述，宋代兒科文獻不僅在數(shù)量上較以前有了較大提高，且在質量上有了較大飛躍。尤其是在小兒年齡范圍的界定，小兒生理、病理特點的認識，小兒養(yǎng)護，兒科診法，確立五臟辨證論治，麻、痘、驚、疳的診治，兒科方藥等七個方面都取得了較為輝煌的學術成就，具有承上啟下的重要作用。主題詞：宋代中醫(yī)兒科中醫(yī)文獻學術成就原書無英文