抗震救災(zāi)醫(yī)療后送系統(tǒng)實(shí)證與建模研究.pdf

1、生命救援是抗震救災(zāi)的首要任務(wù)，醫(yī)療后送作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的核心內(nèi)容，直接影響傷病員的救治效果。2008年汶川地震是過(guò)去10年中國(guó)際范圍內(nèi)發(fā)生的破壞性最強(qiáng)的災(zāi)害之一，2010玉樹(shù)地震震區(qū)地處高原，是近年來(lái)救援難度最大的地震之一。通過(guò)汶川、玉樹(shù)兩次地震所積累的醫(yī)療后送經(jīng)驗(yàn)、對(duì)后送規(guī)律的認(rèn)識(shí)和后送能力的儲(chǔ)備，應(yīng)當(dāng)固化為地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援知識(shí)遺產(chǎn)，為全人類(lèi)所共享。國(guó)際社會(huì)在應(yīng)對(duì)地震導(dǎo)致的各種醫(yī)學(xué)問(wèn)題上已取得了許多顯著進(jìn)展。而抗震救災(zāi)醫(yī)療后送是一項(xiàng)復(fù)

2、雜的系統(tǒng)工程，我們必須更加關(guān)注其宏觀(guān)組織指揮，提高決策效率，以取得最佳的救援效果。從復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)的角度探討抗震救災(zāi)醫(yī)療后送系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與效率成為新興熱點(diǎn)問(wèn)題。目前我國(guó)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送仍然建立在傳統(tǒng)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送理論的基礎(chǔ)上，依靠指揮者的經(jīng)驗(yàn)判斷進(jìn)行決策，缺乏針對(duì)性的理論指導(dǎo)和基礎(chǔ)性系統(tǒng)規(guī)律研究。因此，研究抗震救災(zāi)醫(yī)療后送復(fù)雜系統(tǒng)的特點(diǎn)與規(guī)律，創(chuàng)新抗震救災(zāi)醫(yī)療后送機(jī)制、提高抗震救災(zāi)醫(yī)療后送能力與指揮決策水平，對(duì)于提升抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援整體效果具

3、有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。
　　 研究目的：
　　 本課題是在總課題研究理念指引下，針對(duì)抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援循證決策的拓展研究?；谇捌?1+n)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)復(fù)雜模型體系與大型決策支持平臺(tái)，結(jié)合課題組汶川、玉樹(shù)地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援外部評(píng)估進(jìn)展，借鑒軍隊(duì)“非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障理論研究”成果，依據(jù)對(duì)汶川、玉樹(shù)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送的大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)，運(yùn)用復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)(ComplexAdaptingSystem，CAS)理論、系

4、統(tǒng)動(dòng)力學(xué)(SystemDynamics，SD)建模技術(shù)，進(jìn)行系統(tǒng)的抗震救災(zāi)醫(yī)療后送理論研究，明確抗震救災(zāi)醫(yī)療后送的定位、特點(diǎn)、原則；通過(guò)汶川、玉樹(shù)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送實(shí)證分析，獲得醫(yī)療后送系統(tǒng)(MedicalEvacuationSystem，MES)結(jié)構(gòu)框架、主體行為特征與結(jié)構(gòu)演化規(guī)律；進(jìn)行抗震救災(zāi)MES的復(fù)雜性分析與問(wèn)題診斷，抽象系統(tǒng)主體類(lèi)別、屬性，建立抗震救災(zāi)MES概念模型，確定系統(tǒng)內(nèi)部因果反饋關(guān)系及與外部環(huán)境之間的主要回路，獲得抗震救

5、災(zāi)MES演化過(guò)程中主體的交互作用，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建抗震救災(zāi)MES邏輯模型與SD模型，進(jìn)行傷病員后送與救治效果與醫(yī)療后送資源利用效率的模擬，以及對(duì)醫(yī)療后送資源、傷病員后送決策值與組織指揮效率的政策干預(yù)實(shí)驗(yàn)，探討抗震救災(zāi)MES動(dòng)態(tài)行為特征和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，發(fā)現(xiàn)影響系統(tǒng)效率的問(wèn)題根源，并提出針對(duì)性的政策建議，研究成果能夠輔助抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援戰(zhàn)略決策，為抗震救災(zāi)醫(yī)療后送政策試驗(yàn)提供平臺(tái)。
　　 研究資料：
　　 研究資料來(lái)源包括

6、3部分。一是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研資料。包括課題組于2008年6月赴汶川進(jìn)行汶川抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的資料，2010年4月、8月、12月分別赴玉樹(shù)、國(guó)家衛(wèi)生部、青海省衛(wèi)生廳進(jìn)行玉樹(shù)抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研資料。二是搜集整理的各類(lèi)文件、報(bào)表、日志等。包括汶川抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)文件資料；玉樹(shù)地震緊急醫(yī)學(xué)救援的相關(guān)文件、報(bào)表等資料。三是從各類(lèi)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的抗震救災(zāi)醫(yī)療后送的相關(guān)文獻(xiàn)資料140余篇。
　　 研究方法：
　　

7、 包括文獻(xiàn)法、專(zhuān)家訪(fǎng)談法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法、系統(tǒng)思考、復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)理論、系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模方法等。應(yīng)用文獻(xiàn)歸納分析方法，對(duì)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送進(jìn)行定性分析和理論研究，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、文獻(xiàn)歸納、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行汶川和玉樹(shù)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送實(shí)證分析；應(yīng)用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法、專(zhuān)家訪(fǎng)談法、復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)理論等方法進(jìn)行抗震救災(zāi)醫(yī)療后送復(fù)雜性分析，進(jìn)行抗震救災(zāi)MES結(jié)構(gòu)性問(wèn)題診斷；應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的系統(tǒng)思考與系統(tǒng)分析、建模方法，對(duì)抗震救災(zāi)傷病員MES進(jìn)行建模設(shè)計(jì)，篩

8、選主回路與關(guān)鍵變量并進(jìn)行量化，依次構(gòu)建概念模型，邏輯模型與系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型；應(yīng)用Vensim_DSS軟件進(jìn)行抗震救災(zāi)傷病員醫(yī)療后送模擬與干預(yù)實(shí)驗(yàn)。
　　 主要研究結(jié)果和結(jié)論：
　　 本研究通過(guò)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送理論研究，探討了抗震救災(zāi)醫(yī)療后送在傳統(tǒng)醫(yī)療后送理論基礎(chǔ)上的定位轉(zhuǎn)變、職能拓展、體系機(jī)制和特點(diǎn)原則；通過(guò)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送實(shí)證分析，獲得抗震救災(zāi)MES主體結(jié)構(gòu)、行為特征與系統(tǒng)演化規(guī)律；通過(guò)構(gòu)建抗震救災(zāi)MES動(dòng)力學(xué)模型，為抗

9、震救災(zāi)醫(yī)療后送政策實(shí)驗(yàn)提供工具方法；通過(guò)對(duì)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送的政策干預(yù)模擬實(shí)驗(yàn)，獲得了提高優(yōu)化醫(yī)療后送體制和流程、提高抗震救災(zāi)醫(yī)療后送決策效率的政策靶點(diǎn)，明確了各項(xiàng)政策的后果和影響，據(jù)此提出了相應(yīng)的政策建議。
　　 抗震救災(zāi)醫(yī)療后送理論研究：抗震救災(zāi)醫(yī)療后送相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療后送，呈現(xiàn)出階梯簡(jiǎn)化、專(zhuān)科治療靠前、軍地協(xié)同的新特征?？拐鹁葹?zāi)醫(yī)療后送的基本目的是降低地震傷死率與傷殘率，提高治愈率。地震傷病員發(fā)生呈現(xiàn)增長(zhǎng)期和穩(wěn)定期的“兩期”時(shí)

10、間分布特征。醫(yī)療后送應(yīng)以時(shí)效救治指導(dǎo)分級(jí)救治為原則，協(xié)調(diào)優(yōu)化傷病員后送的組織形式與保障方式。國(guó)外應(yīng)對(duì)特大災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中亦呈現(xiàn)后送階梯簡(jiǎn)化趨勢(shì)。空運(yùn)是大規(guī)模傷病員后送的主要方式，以海、空后送輔助陸地后送，形成傷病員立體后送體系。
　　 抗震救災(zāi)醫(yī)療后送實(shí)證分析：通過(guò)汶川、玉樹(shù)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送實(shí)證分析并與國(guó)外災(zāi)難醫(yī)療后送的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)比較，發(fā)現(xiàn)早期后送和階梯簡(jiǎn)化的醫(yī)療后送體系與傷病員救治需求相符；兩次抗震救災(zāi)災(zāi)區(qū)一線(xiàn)的傷病員檢傷分類(lèi)的

11、標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，造成了衛(wèi)生運(yùn)力等稀缺資源的浪費(fèi)，延誤了專(zhuān)科治療時(shí)間；后方醫(yī)院收治能力評(píng)估方面尚待加強(qiáng)；傷病員中轉(zhuǎn)站發(fā)揮重要作用，空運(yùn)后送在遠(yuǎn)距離后送至具有優(yōu)勢(shì)作用，但后送飛機(jī)及后送醫(yī)護(hù)人員存在安全隱患，不符合“送治結(jié)合”標(biāo)準(zhǔn)。
　　 抗震救災(zāi)MES復(fù)雜性分析：抗震救災(zāi)MES的供、需方主體和決策行為特征具有復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)(CAS)的聚集特性、非線(xiàn)性、流特性與多樣性四種特性，其復(fù)雜行為機(jī)制可以通過(guò)微觀(guān)主體的“刺激-反應(yīng)模型”、宏觀(guān)系

12、統(tǒng)的“回聲模型”與系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)演化的模塊化“積木”機(jī)制進(jìn)行分析，是典型的多主體復(fù)雜系統(tǒng)。基于系統(tǒng)復(fù)雜性分析進(jìn)行問(wèn)題診斷，發(fā)現(xiàn)抗震救災(zāi)MES的主要問(wèn)題主要表現(xiàn)在抗震救災(zāi)MES機(jī)構(gòu)資源結(jié)構(gòu)障礙，抗震救災(zāi)MES主體行為障礙，子系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制與等3個(gè)主要方面。
　　 抗震救災(zāi)MES邏輯模型構(gòu)建：抗震救災(zāi)MES的系統(tǒng)邊界由抗震救災(zāi)MES結(jié)構(gòu)、抗震救災(zāi)MES主體和與系統(tǒng)相關(guān)的外部環(huán)境組成，系統(tǒng)的核心是傷病員在MES內(nèi)的流動(dòng)?？拐鹁葹?zāi)MES包含

13、抗震救災(zāi)總指揮部、各級(jí)醫(yī)療后送機(jī)構(gòu)和傷病員三類(lèi)主體組成。通過(guò)確定系統(tǒng)內(nèi)部因果反饋關(guān)系、影響因素及與外部環(huán)境之間的主要回路，獲得抗震救災(zāi)MES演化過(guò)程中主體的交互作用，構(gòu)建抗震救災(zāi)醫(yī)療后送邏輯模型，歸納出建模時(shí)聚焦的主要問(wèn)題為：抗震救災(zāi)MES各級(jí)資源利用率與傷病員有效救治率。
　　 抗震救災(zāi)醫(yī)療后送系統(tǒng)SD模型構(gòu)建與模擬干預(yù)：將抗震救災(zāi)MES的目標(biāo)設(shè)定為提高救治機(jī)構(gòu)資源利用率，提高后送效率和傷病員有效救治率；以Vensim軟件為平

14、臺(tái)構(gòu)建抗震救災(zāi)醫(yī)療后送SD模型并進(jìn)行檢驗(yàn)。模擬研究發(fā)現(xiàn)抗震救災(zāi)MES在震后72h內(nèi)的傷病員有效救治率低，支援力量部署效率低，而72h至震后2周內(nèi)醫(yī)療力量的低效率損失居高不下。干預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示抗震救災(zāi)醫(yī)療后送的早期后送傷員、合適的傷病員后送比例有利于傷病員有效救治，同時(shí)發(fā)現(xiàn)早期開(kāi)始災(zāi)區(qū)醫(yī)療力量的調(diào)整對(duì)提高支援醫(yī)療力量配置效率的作用明顯，而提高需求判斷、醫(yī)療后送計(jì)劃、醫(yī)療后送決策及組織指揮效率，可以大幅提高傷病員有效救治率和醫(yī)療力量早期在災(zāi)區(qū)的

15、飽和度。
　　 政策建議：
　　 通過(guò)以上對(duì)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送理論研究、實(shí)證分析、建模與模擬干預(yù)研究，從創(chuàng)新抗震救災(zāi)醫(yī)療后送體制、提高醫(yī)療后送“送”、“治”連續(xù)性、加強(qiáng)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送力量建設(shè)、促進(jìn)抗震救災(zāi)醫(yī)療后送組織指揮能力提升四個(gè)方面提出優(yōu)化醫(yī)療后送體制、提高醫(yī)療后送決策效率，提升醫(yī)療后送系統(tǒng)整體績(jī)效的政策建議。
　　 本研究是復(fù)雜系統(tǒng)理論和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模在抗震救災(zāi)傷病員醫(yī)療后送系統(tǒng)的首次嘗試，由于系統(tǒng)涉及面廣