上氣道壓力測定法在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞定位中的臨床研究.pdf

1、目的： 1．比較睡眠監(jiān)測阻塞定位儀(ApneaGraph，整合了睡眠呼吸監(jiān)測和上氣道測壓功能的新型儀器)與多導睡眠儀(polysomnography，PSG)和傳統(tǒng)纖維鼻咽鏡檢查結果，研究ApneaGraph在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstrtlctive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)疾病定性及阻塞定位診斷的初步應用。 2．應用ApneaGraph進行整夜上氣道壓力測

2、定判斷阻塞部位，通過判斷中重度OSAHS患者上氣道重建手術的療效，來評價上氣道測壓阻塞定位診斷的準確性。 方法： 1．(第一部分)經(jīng)PSG確診為OSAHS的32例患者，行傳統(tǒng)纖維鼻咽鏡檢查判定阻塞部位。并應用ApneaGraph進行整夜睡眠呼吸監(jiān)測和同步上氣道壓力測定。上氣道阻塞部位分為上下兩部分：上部阻塞主要為腭后區(qū)，下部阻塞主要為舌后區(qū)。①分析ApneaGraph與傳統(tǒng)PSG的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypo

3、pnea index，AHI)之間相關性；②通過上氣道壓力測定，分析各平面阻塞特點，判定阻塞平面及計算各平面阻塞次數(shù)占氣道阻塞總次數(shù)的比率，并與傳統(tǒng)喉鏡阻塞定位結果進行比較。 2．(第二部分)37例中重度OSAHS患者(AHI>20次/h)，術前應用ApneaGraph進行睡眠呼吸監(jiān)測和上氣道壓力測定，根據(jù)上氣道測壓結果判斷主要的阻塞部位，將患者分別歸入腭后阻塞組和舌后阻塞組。結合纖維鼻咽鏡和上氣道CT檢查，對腭后阻塞組患者施行

4、單一腭后平面手術，對舌后阻塞組患者施行腭后、舌后多平面手術。術后至少6個月隨訪，再次應用ApneaGraph進行整夜睡眠呼吸監(jiān)測和同步上氣道壓力測定，通過判斷手術療效，評價上氣道壓力測定阻塞定位診斷的準確性。 結果： 1．(第一部分)呼吸事件分析：PSG和ApneaGraph測定的AHI(x±s)分別為(52.2±18.1)次/h和(50.2±16.0)次/h，兩者高度相關(r=0.876，P<0.001)。阻塞定位分析

5、：①上氣道測壓：可見單純上部阻塞和上下部聯(lián)合阻塞兩種模式，28例(87.5％)上部氣道阻塞次數(shù)占氣道阻塞總次數(shù)的比率>50％，4例(12.5％)下部氣道阻塞次數(shù)占氣道阻塞總次數(shù)的比率>50％；②纖維鼻咽鏡檢查：可見單純腭后區(qū)阻塞和腭后區(qū)、舌后區(qū)聯(lián)合阻塞兩種阻塞模式，其中18例單純腭后區(qū)狹窄，13例腭后區(qū)和舌后區(qū)聯(lián)合狹窄，1例腭后區(qū)和舌后區(qū)均未見明顯狹窄；③上氣道測壓與傳統(tǒng)纖維鼻咽鏡檢查比較：上部(腭后區(qū))阻塞時，兩種檢查方法的符合率為8

6、4.4％(27/32)；下部阻塞(舌后區(qū))的符合率為53.1％(17/32)。 2．(第二部分)37例中，中度7例，重度30例；腭后阻塞組23例，舌后阻塞組14例。腭后阻塞組以UPPP為主要術式，舌后阻塞組以UPPP、舌骨懸吊、舌根懸吊為主要術式。術后6～13個月隨訪，手術前后各監(jiān)測指標均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。AHI由術前(54.20±2.56)次/h降至術后(15.37±3.00)次/h，最低血氧飽和度由術前0.69

7、7±0.088升至術后0.823±0.080，差異均有極顯著性(P<0.001)。根據(jù)杭州會議標準，治愈10例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率94.59％，腭后和舌后阻塞組有效率分別為91.3％、100％。以術后AHI<20次/h，且較術前降低>50％為成功標準，總成功率為78.38％，腭后和舌后阻塞組成功率分別為78.26％、78.57％。 結論： ApneaGraph具備了便攜PSG的功能，能對睡眠呼吸疾病