肝臟移植三層數(shù)據(jù)庫應用系統(tǒng)的構建與應用.pdf

1、我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎病毒。慢性活動性肝炎導致肝硬化、門脈高壓、肝功能失代償，嚴重威脅患者生命。而且長期肝炎后肝硬化最終有可能導致肝癌。肝移植作為治療終末期肝膽疾病最行之有效的方法之一，在我國開展已經(jīng)有十余的歷史，當前我國肝移植整體技術力量與國際水平比較，仍有不小差距，亟需總結現(xiàn)有臨床經(jīng)驗，規(guī)范臨床工作。由于肝移植的系統(tǒng)性和復雜性超過了其他任何肝臟外科的技術和方法，其基礎研究面臨的問題也多得數(shù)不勝數(shù)，它不僅牽涉到臨床醫(yī)療

2、本身，還與倫理、醫(yī)療體系及社會經(jīng)濟效益等息息相關，在國內(nèi)還沒有成型的與之相應的政策規(guī)范與管理，這都要求肝移植工作除常規(guī)的臨床治療外，同時還需要實時分析相應數(shù)據(jù)，以解決臨床病例選擇，供體的合理應用，醫(yī)療技術改進等一系列相關課題。 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應用于醫(yī)學領域越來越廣泛。以數(shù)據(jù)庫記錄管理肝移植信息，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時分析，為臨床提供決策支持。同時只有大量病例數(shù)據(jù)的聯(lián)合才能更有效的利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，減少臨床研究的偏差與重復，獲取更大的社會經(jīng)濟效

3、益。所以就我國肝臟移植現(xiàn)況，急需建立一套有效的分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，為肝臟移植的研究與政策管理提供依據(jù)。 本研究旨在根據(jù)肝移植工作特點，構建并實現(xiàn)適合國內(nèi)肝移植實際情況的數(shù)據(jù)庫應用系統(tǒng)，并以系統(tǒng)為基礎開展臨床研究。更進一步探討利用數(shù)據(jù)庫技術進行肝移植數(shù)據(jù)遠程匯總，建立聯(lián)合多中心數(shù)據(jù)收集與利用的可行性及前景。論文分為兩部分，第一部分是肝移植數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的構建與實現(xiàn)；第二部分是以此系統(tǒng)為基礎收集臨床數(shù)據(jù)，以肝癌肝移植治療為實例的臨床研究。

4、 一、肝臟移植三層數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設計與構建 目的：設計并構建適合國內(nèi)肝移植實際情況的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，探討利用數(shù)據(jù)庫技術進行肝移植數(shù)據(jù)管理、遠程匯總、臨床研究應用的可行性及前景。方法：解析肝移植數(shù)據(jù)流程，分析肝移植數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的臨床需求完成數(shù)據(jù)結構總體設計，采用MicrosoftSQLServer數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)構建數(shù)據(jù)庫。分析系統(tǒng)功能需求，利用Dephi進行編程，完成三層數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應用程序設計，并進行臨床應用，進行性能測試與分析。

5、結果：完成了數(shù)據(jù)庫、應用程序及相應的數(shù)據(jù)轉換、自定義查詢工具的設計與構建，并已投入臨床應用。開發(fā)了可應用于遠程數(shù)據(jù)匯總模塊，結合互聯(lián)網(wǎng)可實現(xiàn)多中心聯(lián)合應用及網(wǎng)絡隨訪功能。結論：肝臟移植數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)能夠顯著提高肝移植數(shù)據(jù)的管理和分析效率，同時提供臨床決策支持，并可結合多個移植中心實現(xiàn)國內(nèi)肝移植的登記與數(shù)據(jù)分析、整理，具有良好的實用價值和應用前景。 二、原位肝移植(OLT)治療原發(fā)性肝細胞肝癌預后因素分析 目的：分析影響肝

6、癌肝移植術后生存率和無瘤生存率的危險因素，探討國內(nèi)肝移植治療肝癌的選擇標準。方法：以數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有資料，對02年10月～04年10月67例接受同種異位原位肝移植治療的原發(fā)性肝癌病人術前及術后的基本資料和腫瘤相關資料包括術前病情分級(CHILD分級和MELD積分)、血清AFP水平、術前輔助治療以及肝癌大小、數(shù)目、pTNM分期、病理結果、腫瘤惡性程度分級等因素進行單因素和多因素分析。結果：單因素分析顯示對肝癌肝移植術后長期生存率影響有統(tǒng)計學意

7、義的因素為CHILD分級(MELD積分)及肝外大血管侵犯；對肝癌肝移植術后無瘤生存率影響有統(tǒng)計學義的因素包括血清AFP水平、腫瘤分化程度、腫瘤大小和大血管侵犯，多因素分析影響肝癌肝移植術后無瘤生存率影響有統(tǒng)計學義的因素是腫瘤大小、大血管侵犯和腫瘤分化程度。結論：影響肝癌肝移植術后生存率的因素仍以術前患者肝功能狀態(tài)為主。存在大血管侵犯的肝癌患者需嚴格控制選擇肝移植術，而無血管侵犯的患者在腫瘤大小指標上較UNOS(UnitedNetwork