《傷寒論》對《溫病條辨》溫病學說形成的影響.pdf

1、中醫(yī)對外感病證治的歷史，從張仲景到吳瑭，從傷寒到溫病，從經(jīng)方到時方，跨度一千五百多年，雖然各家有著寒溫之爭論，但從《傷寒論》的113方中統(tǒng)計有37方為后世的吳鞠通之《溫病條辨》所引用的事實，可見二者之間有著密切的脈絡關系，由此也可推論以溫熱病為主的《溫病條辨》，實繼承了仲景之《傷寒論》的理法方藥。而《溫病條辨》中溫病學說在形成期間中醫(yī)學的臨床證治有了長足的進步，可以說基礎奠定在前，發(fā)展補充在后。與此同時，由于前者受原文詳于風寒的框架束縛

2、，難以深入展開外感病的全面探討；后者因概念規(guī)定的限制，尚未盡賅除風寒之外的外感疾患。因此，統(tǒng)合寒溫并予擴充，建立系統(tǒng)闡述外感病的專門學科，乃是勢在必行的。有鑒于此，本文就《傷寒論》對《溫病條辨》溫病學說形成的影響進行系統(tǒng)的論述，以期能從這一角度探討寒溫之間的關系和中醫(yī)外感病學學術發(fā)展的軌跡。 本論文共分為三部分：第一部分論述了《傷寒論》的外感病學與溫熱病學思想。首先從《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》討論《傷寒論》的思想源頭，。其次論及《傷寒論

3、》的形成架構，其中由外感病進而形成溫熱病的病理機轉(zhuǎn)，以及導致壞病的關系，最后論及《傷寒論》對溫熱病不足之處?！秲?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》是仲景醫(yī)學體系的重要思想源頭。從《內(nèi)經(jīng)》來看，“傷寒”即是“傷于寒”的省稱，“溫病”、“熱病”與“傷寒”密切相關?！峨y經(jīng)》在繼承《內(nèi)經(jīng)》認識的基礎上，將溫病、熱病與狹義傷寒并列，統(tǒng)歸于廣義傷寒之下。仲景撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》而作《傷寒論》，把中醫(yī)學對傷寒病的辨證論治推進到一個嶄新的階段。其在正文開篇

4、便區(qū)分了中風、傷寒和溫病。不僅如此，《傷寒論》還進一步完善了傷寒病過程中的表里寒熱虛實變化，以及水飲、蓄血、痞積、燥屎等有形實結(jié)，構建了傷寒病的辨證論治體系。在《傷寒論》中，除明確論及溫熱病的第6條(“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。)外，對于溫熱病理法方藥的論述幾乎見于每一篇當中，論述相當豐富。但縱觀《傷寒論》全文，確實是詳于寒而略于溫的。對于溫熱病的治療，《傷寒論》并不完備。 第二部分探討了《溫病條辨》成書的歷史根源、

5、作者吳鞠通其人及該書的偉大成就，以及自東漢以降，歷經(jīng)晉、隋、唐、宋、元、明、清對外感學說之演進及對溫病學說形成之影響，最后論及《溫病條辨》在此基礎上闡述溫邪及九種溫病的形成及自創(chuàng)衛(wèi)氣營血、三焦辨證的概念。吳鞠通《溫病條辨》被譽為“溫病之津梁”，“溫病傳世之作”。全書計265條，出方206首，以三焦為綱，病名為目(或曰以六淫為目)，將三焦與衛(wèi)氣營血融為一爐，完善了溫病證治體系?！稖夭l辨》雖為溫病所設，實可羽翼傷寒。 第三部分在前

6、兩部分的基礎上，結(jié)合原文，從理法方藥方面具體探討了《傷寒論》對《溫病條辨》溫病學說形成的直接和間接影響。在理法方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，《溫病條辨》論“三焦”與《傷寒論》平脈篇存在一定的淵源關系；第二，“存陰液”是《傷寒論》全書的一個重要方面，吳鞠通在《溫病條辨》中指出“存得一分津液，便有一分生機?！敝委煖責岵r保津是非常重要的，并從《傷寒論》演變出許多治則；第三，張仲景開清法之先河，創(chuàng)辛寒清熱、清宣郁熱、清熱育陰、苦寒清熱、

7、清血分熱等清熱療法，吳鞠通在《溫病條辨》中不僅繼承了仲景的認識，還系統(tǒng)地論述了邪熱深入營血分的證治；第四，《傷寒論》用下法為寒下法、溫下法、潤下法、攻下逐水法和攻下逐瘀法等，其中尤以苦寒攻下法在溫熱病治療中應用最廣，吳鞠通對仲景承氣諸法研究較為透徹，遵仲景之法而不拘泥，賦予承氣新義，指出承氣以攻下中焦胃腑郁熱燥結(jié)，挽救陰液為目的，并繼而創(chuàng)宣白、牛黃、增液、護胃、桃仁諸承氣湯，標本兼顧，補仲景之未備；第五，仲景溫陽法主要集中在《傷寒論》的

8、太陰病篇和少陰病篇中。《溫病條辨》不僅繼承仲景溫法救陽之衣缽，更有所發(fā)揮，書中以干姜、附子為君藥組成的方劑就有30多首。 在方藥方面，《溫病條辨》共載方劑206首，其中運用仲景原方達37首，化裁后應用者54首，占其方劑總量的40％以上，深受仲景的影響。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，凡溫熱病所現(xiàn)證候與《傷寒論》某證病機癥狀類同者，則師法仲景，徑用原方。如白虎湯、桂枝湯等。不僅如此，吳鞠通還在原方的基礎上多有發(fā)揮，大大補充了仲景之未

9、備，如具體地描述了白虎湯的適應癥，補充白虎湯的禁忌癥等;第二，運用仲景方，靈活多變，引而伸之，化裁又不硬套成方；第三，在仲景醫(yī)學經(jīng)驗的基礎上，大膽創(chuàng)新，變革經(jīng)方，創(chuàng)立時方，擴大了治療范圍，如由炙甘草湯一方化裁，創(chuàng)出復脈輩、定風珠數(shù)方等。 總之，《溫病條辨》在辨證思想、治療法則、方藥運用等方面深受《傷寒論》的影響，并與之有著千絲萬縷的聯(lián)系。正如他在《溫病條辨》的“凡例”中所寫道的“是書仿仲景《傷寒論》作法，文尚簡要，便于記誦”，“