以一秒率-LLN評價不同阻塞性通氣障礙診斷方法.pdf

1、第一部分：建立上海地區(qū)一秒率的正常人群低限(LLN)公式
　　目的：建立上海地區(qū)一秒率的正常人群低限(LLN)公式。
　　方法：選擇2009年6月至2010年2月在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肺功能室進(jìn)行健康體檢及準(zhǔn)備進(jìn)行外科的病人,開展以醫(yī)院為現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):無慢性呼吸道癥狀,胸部影像學(xué)檢查無異常表現(xiàn),無內(nèi)分泌、代謝疾病,肺功能正?；蚧菊！０茨挲g分組,共入選360例受檢者。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)要求推算出肺功能指標(biāo)的預(yù)計值公式,

2、根據(jù)該公式計算出受檢者的預(yù)計值,稱為預(yù)計值新;根據(jù)中山醫(yī)院肺功能預(yù)計值公式計算出受檢者的預(yù)計值,稱為預(yù)計值中;對兩種預(yù)計值進(jìn)行相關(guān)性分析和差異度比較,研究入選對象代表正常人群的可行性。在上述基礎(chǔ)上推算出一秒率的LLN公式及一秒率實測值占預(yù)計值百分比的正常低限值。
　　結(jié)果：①研究對象的肺功能預(yù)計值計算公式:VC新=-2.725+0.679×性別-0.019×年齡+0.039×身高+0.008×體重;TLC新=-5.222+0.87

3、8×性別-0.005×年齡+0.061×身高;FRC新=-2.477+0.537×性別+0.037×身高-0.017×體重;RV新=-2.806+0.194×性別+0.011×年齡+0.027×身高-0.011×體重;RV/TLC新=14.891-1.883×性別+0.748×年齡+0.101×身高-0.171×體重;FVC新=-3.091+0.702×性別-0.02×年齡+0.044×身高;FEV1新=-1.653+0.564×性別-

4、0.022×年齡+0.033×身高;FEV1/FVC新=99.121-0.138×年齡-0.147×體重②在兩組預(yù)計值中,VC的相關(guān)系數(shù)為0.985,差異率為-0.3％;TLC的相關(guān)系數(shù)為0.981,差異率為-3.9％;FRC的相關(guān)系數(shù)為0.980,差異率為-2.2％;RV的相關(guān)系數(shù)為0.963,差異率為-5.0％;RV/TLC的相關(guān)系數(shù)為0.989,差異率為-2.0％;FVC的相關(guān)系數(shù)為0.981,差異率為0.7％;FEV1的相關(guān)系數(shù)

5、為0.989,差異率為4.7％;FEV1/FVC的相關(guān)系數(shù)為0.968,差異率為2.4％。③各年齡組一秒率的LLN值:18-30歲:80％;31-40歲:77％;41-50歲:74％;51-60歲:74％;61-70歲:75％;大于70歲:73％。一秒率的LLN=101.9235-0.1436949×年齡-0.117508×身高;一秒率實測值占預(yù)計值百分比的正常低限為92％。
　　結(jié)論：研究對象可以代表上海地區(qū)的正常人群進(jìn)行肺功能

6、運(yùn)算;根據(jù)研究對象計算一秒率的LLN公式為:LLN=101.9235-0.1436949×年齡-0.117508×身高;一秒率實測值占預(yù)計值百分比的正常低限為92％。
　　第二部分：以一秒率＜LLN評價不同阻塞性通氣障礙診斷方法
　　目的：以一秒率正常人群的低限(LLN)作為阻塞性通氣障礙和COPD定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn),評價一秒率＜70％固定值、一秒率實測值占預(yù)計值不同百分比等方法診斷阻塞性通氣障礙的靈敏度和特異度。
　　

7、方法：選擇2009年11月1日至2010年04月30日在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院行肺功能檢查的病人,包括呼吸科門診及外科術(shù)前病人,開展以醫(yī)院為現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲,無明顯心臟疾病,無內(nèi)分泌、代謝疾病,能完成肺功能檢查。共入選受檢者424例,以十歲為級差將受檢者劃分為6個年齡組,每組中再根據(jù)吸煙及職業(yè)暴露程度分為無暴露史、輕度暴露史、重度暴露史三組。以FEV1/FVC＜LLN為金標(biāo)準(zhǔn),分別采用下述方法進(jìn)行阻塞性通氣障礙和CO

8、PD的定性診斷:①GOLD標(biāo)準(zhǔn):FEV1/FVC＜70％[2];②1995年ERS標(biāo)準(zhǔn):FEV1/FVC％pred＜88％(男性)和89％(女性)[21];③FEV1/FVC％pred＜80％;④FEV1/FVC％pred＜92％;⑤FEV1/FVC％pred＜95％。比較不同診斷方法對阻塞性通氣障礙和COPD診斷的敏感性、特異性和可靠性。
　　結(jié)果：①以FEV1/FVC＜LLN為標(biāo)準(zhǔn)檢出阻塞性通氣障礙患者119例(28.7％)。

9、結(jié)合病史、影像學(xué)檢查、支氣管舒張試驗等診斷支氣管哮喘16例(3.77％),COPD103例(24.29％)。各年齡組阻塞性通氣障礙檢出率為:18-30歲:16.67％;31-40歲:13.73％;41-50歲:21.86％;51-60歲:24.49％;61-70歲:36.79％;大于70歲:37.80％(各組間兩相比較,P＜0.05)。各年齡組COPD患病率為:18-30歲:0％;31-40歲:5.8％;41-50歲:21.86％;51

10、-60歲:21.43％;61-70歲:33.96％;大于70歲:35.36％(各組間兩相比較,P＜0.05)。不同暴露組的阻塞性通氣障礙檢出率為:A組:22.22％;B組:23.17％;C組:41％(三組間兩相比較,P＜0.05)。不同暴露組COPD患病率為:A組:16.46％;B組:23.17％;C組:39％(三組間兩相比較,P＜0.05)。②診斷阻塞性通氣障礙:GOLD標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為68.91％,特異度為100％(Kappa值0.76

11、,P＜0.05);1995年ERS標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為57.98％,特異度為100％(Kappa值0.66,P＜0.05);FEV1/FVC％pred＜80％標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為27.73％,特異度為100％(Kappa值0.36,P＜0.05);FEV1/FVC％pred＜92％標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為87.39％,特異度為99.67％(Kappa值0.90,P＜0.05)。FEV1/FVC％pred＜95％標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為96.64％,特異度為92.46％(Kap

12、pa值0.85,P＜0.05)。③診斷COPD:GOLD標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為70.87％,特異度為100％(Kappa,值0.78,P＜0.05);1995年ERS標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為53.4％,特異度為100％(Kappa值0.63,P＜0.05);FEV1/FVC％pred＜80％標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為27.73％,特異度為100％(Kappa值0.36,P＜0.05):FEV1/FVC％pred＜92％標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為86.41％,特異度為99.67％(Kap

13、pa值0.86,P＜0.05);FEV1/FVC％pred＜95％標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為96.12％,特異度為92.46％(Kappa值0.83,P＜0.05)。④無論是阻塞性通氣障礙還是COPD,GOLD標(biāo)準(zhǔn)、1995年版ERS標(biāo)準(zhǔn)、FEV1/FVC％pred＜80％標(biāo)準(zhǔn)診斷的特異度皆達(dá)100％,靈敏度差別較大,其中GOD標(biāo)準(zhǔn)60歲以上人群中診斷的靈敏度高達(dá)82％-90％,在50歲以下人群中僅0％-29％,漏診率高達(dá)71％-100％;1995年

14、版ERS標(biāo)準(zhǔn)在各年齡段中敏感性皆不高,除18-30年齡組較好外,其余僅為21％-66％;FEV1/FVC％pred＜80％標(biāo)準(zhǔn)在各年齡組中敏感性最低,僅有0％-50％;FEV1/FVC％pred＜92％標(biāo)準(zhǔn)與FEV1/FVCpred＜95％標(biāo)準(zhǔn)的敏感性較好,尤其在18-40歲人群中靈敏度高達(dá)100％,但后者失去部分特異性;而前者的特異度則接近100％。后者在各年齡段保持了較高的敏感性,達(dá)92％-100％,而特異度僅略降低,為86％-98