玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)治療巨大黃斑裂孔的臨床研究.pdf

1、黃斑裂孔(Macular Hole)是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層發(fā)生的組織缺損，嚴(yán)重侵害患者的中心視力。其中，特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathicmacular hole，IMH)是最常見的，約占83％。該病起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，早期無明顯癥狀，常在另外一只眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展嚴(yán)重影響患者的中心視力和生活質(zhì)量，是老年人視力喪失首要疾病之一。近年來，隨著人們對(duì)IMH的發(fā)病機(jī)制越來越了解，臨床上玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技能越來

2、越嫻熟，相關(guān)硬件設(shè)施也越來越完善，使得23G經(jīng)睫狀體平坦部玻切術(shù)及吲哚菁綠染色幫助撕除內(nèi)界膜，結(jié)合眼內(nèi)填充惰性氣體成為治療IMH的常用術(shù)式，術(shù)后IMH的閉合率也較為理想。但是對(duì)于裂孔直徑較大的IMH患者，術(shù)后裂孔閉合率往往較低，增加了二次手術(shù)的幾率，并且有學(xué)者報(bào)道二次手術(shù)的閉合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于第一次手術(shù)，如此既增添了患者的病痛，又增添了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)。為此如何增加較大裂孔IMH患者的術(shù)后成功率，成為大家關(guān)注的問題。
　　目的:
　

3、　1.觀察巨大黃斑裂孔（裂孔最小直徑＞500μm）患者，行玻璃體切除+內(nèi)界膜移植術(shù)，與行常規(guī)的23G經(jīng)睫狀體平坦部玻切+吲哚菁綠輔助ILM撕除術(shù)，兩種手術(shù)方式后，裂孔的閉合率比較。
　　2.應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT)觀察IMH患者兩種術(shù)式后，不同時(shí)間段黃斑部視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)的改變，以及視力的恢復(fù)。
　　3.通過對(duì)手術(shù)方式的改良研究，為巨大黃斑裂孔的醫(yī)療干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　2013年1月份

4、-2014年12月份在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科就診并經(jīng)SD-OCT檢查，臨床上確診為特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)，Gass分期Ⅲ期及以上，并且排除高度近視及合并其他眼部疾病的40例患者的40只眼納入研究。術(shù)前及術(shù)后對(duì)其進(jìn)行包括最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡、雙目間接檢眼鏡、SD-OCT、眼底黃斑部自發(fā)熒光像(FAF)等檢杳。所有患眼裂孔最小直徑大于500μm的IMH患者（我們稱之為巨大黃斑裂孔）。其中，20只患眼施行玻璃體切除+內(nèi)界

5、膜移植+12％C3F8填充術(shù)（試驗(yàn)組），20只患眼施行傳統(tǒng)的玻璃體切除+內(nèi)界膜撕除+12％C3F8填充術(shù)（對(duì)照組）。手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別觀察兩組患眼的裂孔閉合率、BCVA、光感受器內(nèi)外節(jié)連接(inner/outer segmentjunction，IS/OS)缺損直徑、外界膜(ELM)的愈合、中心凹的厚度和眼底黃斑部自發(fā)熒光像(FAF)的變化情況。從而分析比較兩種術(shù)式治療巨大黃斑裂孔在形態(tài)及功能上的差異。
　

6、　結(jié)果:
　　所有患眼術(shù)前裂孔直徑、BCVA、IS/OS和ELM平均缺失直徑，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月logMARBCVA分別是:1.019±0.049、0.800±0.044、0.671±0.040、0.500±0.062,對(duì)照組為1.100±0.044、0.924±0.041、0.853±0.049、0.793±0.053。術(shù)后3、6、12月兩組相比，都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t3=2.059，P

7、3=0.046;t6=2.871，P6=0.007;t12=2.415，P12=0.027），實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組內(nèi)，各時(shí)間段logMAR BCVA與前一時(shí)間段相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t1月比術(shù)前=4.917，P1月比術(shù)前=0.0001;t3月比1月=3.335，P3月比1月=0.002; t6月比3月=2.141，P6月比3月=0.039;t12月比6月=2.209，P12月比6月=0.038）。對(duì)照組內(nèi)，僅術(shù)后3月內(nèi)與前一

8、時(shí)間段相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t1月比術(shù)前=3.662，P1月比術(shù)前=0.0007;t3月比1月=2.911，P3月比1月=0.006）。
　　試驗(yàn)組IS/OS缺損直徑術(shù)后1、3、6、12個(gè)月分別為:849±83.53μm、646±53.47μm、492±45.78μm、317±41.03μm。對(duì)照組為:1045±108.31μm、888±104.30μm、804±144.02μm、690±120.70μm。術(shù)后3、6、12月兩組相比，

9、經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t3=2.070，PP3=0.045;t6=2.110，P6=0.043;t12=2.121，P12=0.041)，實(shí)驗(yàn)組IS/OS恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。在試驗(yàn)組內(nèi)，各時(shí)間段IS/OS平均缺損直徑與前一時(shí)間段相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t1月比術(shù)前=2.681，P1月比術(shù)前=0.011;t3月比1月=2.048，P3月比1月=0.047; t6月比3月=2.117，P6月比3月=0.041; t12月比6月=2.145，

10、P12月比6月=0.044)。對(duì)照組內(nèi)，除術(shù)后1月外其余各月與術(shù)前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t3月比術(shù)前=2.582，P3月比術(shù)前=0.014;t6月比術(shù)前=2.698，P6月比術(shù)前=0.011;t12月比術(shù)前=3.609，P12月比術(shù)前=0.001）。術(shù)后3月與術(shù)后1月相比，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.048，P=0.047）。
　　術(shù)后1、3、6、12個(gè)月試驗(yàn)組ELM平均缺損直徑分別為:739±63.02μm，573±48.78μm，

11、434±42.54μm，261±26.97μm。對(duì)照組為:869±113.80μm,811±106.51μm，773±92.20μm,654±92.66μm。術(shù)后3、6、12月兩組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t3=2.034，P3=0.049;t6=3.647，P6=0.001;t12=3.556，P12=0.004)。
　　術(shù)后1、3、6、12個(gè)月黃斑中心凹的厚度試驗(yàn)組分別是:219±29.58μm，170±13.03μm，166±1

12、3.84μm，170±29.99μm。對(duì)照組為:184±13.92μm，180±19.39μm，186±19.99μm，190±16.06μm。術(shù)后1月兩組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.113，P=0.041）。術(shù)后3、6、12月兩組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t3=0.428，P3=0.671;t6=0.847，P6=0.404; t12=0.849，P12=0.409)。
　　眼底黃斑部自發(fā)熒光像，術(shù)后3月，試驗(yàn)組和對(duì)