Arndt支氣管阻塞導管在單肺通氣中的應用.pdf

1、目的：支氣管阻塞導管(Bronchial Blocker)是近年來出現的一項單肺通氣新技術。雖然國外對于麻醉期間應用支氣管阻塞導管進行單肺通氣已有報導，但應用Arndt支氣管阻塞導管在麻醉期間是否能夠有效的進行單肺通氣國內尚無報導。本研究目的是： 1、驗證Arndt支氣管阻塞導管用于單肺通氣的有效性； 2、探索Arndt支氣管阻塞導管的插管深度和阻塞套囊的充氣容積與患者自然特征(身高，胸圍)的相關性； 3、探討無

2、纖維支氣管鏡輔助情況下行支氣管阻塞導管置入的可行性。 方法: 選擇擇期行胸外科手術需要進行單肺通氣的病人42例，ASA分級I-Ⅱ，年齡、性別不限。合并心腦血管疾病失代償狀態(tài)、肺功能嚴熏障礙不能耐受單肺通氣的病人不納入本研究。根椐手術的需要將病人分為兩組，I組：左主支氣管捅管，右肺單肺通氣組(n=20)；Ⅱ組：右主支氣管插管，左肺單肺通氣組(n=22)。麻醉前測量并記錄患者的身高(cm)，體重(kg)和胸圍(cm)。麻醉方

3、法采用連續(xù)硬膜外麻醉復合全身麻醉。病人應用Arndt支氣管阻塞導管實施單肺通氣。觀察單肺通氣時肺的萎陷程度和手術野的暴露程度，監(jiān)測患者的氣道壓力(cmH<,2>O)，呼氣末二氧化碳分壓(EtCO<,2>)和脈搏血氧飽和度(SPO<,2>)，測量Arndt支氣管阻塞導管插管深度(導管尖端與門齒距離)和阻塞套囊的充氣容積，對導管的插管深度與病人的身高，阻塞套囊的充氣容積與病人胸圍之間的相關性進行統(tǒng)計學分析，同時觀察在無纖維支氣管鏡輔助情況下

4、行Arndt支氣管阻塞導管置入的可能性。 結果: 本實驗共有45例病人參與了研究。其中41例病人成功實施42人/次單肺通氣。病人行單肺通氣期間單肺通氣效果滿意，所有病人SPO<,2>(％)>95；EtCO<,2>35～ 45mmHg；氣道壓<20 cmH<,2>O。Arndt支氣管阻塞導管置入深度和患者身高無相關性，插管深度左側為30.11±3.33(24～37)cm，右側為30.15±2.20(25.5～34.

5、5)cm，左、右兩側插管深度平均為30.32±2.77(24～37)cm，兩側置入深度無顯著性差異(P>0.05)。Arndt支氣管阻塞導管套囊充氣容積與患者的胸圍無明顯相關性，左側充氣容積為4.25±0.70(3～6)ml，右側為4.95±0.55(4～6.5)ml，左、右側套囊充氣容積差異顯著(P<0.05)。兩組病人肺萎陷和手術野的暴露程度相似。在無纖維支氣管鏡輔助情況下，右支氣管插管成功率為5/5，而左側支氣管插管成功率為35。

6、病人更換體位后兩組病人均出現不同程度的Arndt導管移位。I組發(fā)生率為75.0％(15/20)，Ⅱ組發(fā)生率為50.0％(10/20)，移位的程度為0.5～1.5cm。 結論:開胸手術麻醉期間應用Arndt支氣管阻塞導管可有效地實現單肺通氣，具有良好的雙肺隔離性。Arndt支氣管阻塞導管置入深度與患者身高無明顯相關性，左、右主支氣管插管深度無顯著差異(P=0.65)，插管深度范圍為30.23±2.77(24～37)cm。Arndt