支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病(copd)的異同

1、1支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾?。ㄖ夤芟c慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）的異同）的異同支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性氣道炎癥性疾病，兩種疾病的診斷也都以來于肺功能的呼氣流速的測(cè)定，尤其是一秒用力呼氣容積，也就是FEV1。哮喘的特點(diǎn)在于氣流受限具有可逆性，但COPD的特點(diǎn)是氣流受限不完全可逆。首先介紹一下兩者在定義方面的異同。哮喘是以不同程度的可逆性氣流受限為特征，通常伴有氣道高反應(yīng)性，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作

2、的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限常呈進(jìn)行性加重；與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD主要影響肺功能，但它有明顯的全身反應(yīng)。哮喘病程長(zhǎng)者、吸煙者可以出現(xiàn)不可逆氣流受限。因此新的哮喘指南強(qiáng)調(diào)：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的氣流阻塞成分，有時(shí)不可能將氣流阻塞不完全緩解的哮喘與具有部分可逆性氣流阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫區(qū)分開。在流行病學(xué)方面，哮喘，哮喘病程長(zhǎng)者可以出現(xiàn)不

3、完全可逆氣流受限，同時(shí)可以出現(xiàn)肺彌散功能下降、高分辨率CT顯示有肺泡結(jié)構(gòu)破壞。這些特點(diǎn)都支持哮喘合并COPD。COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘對(duì)部分COPD的發(fā)生起主要作用，哮喘是COPD的危險(xiǎn)因素。下面看一下二者在發(fā)病危險(xiǎn)因素方面有哪些相同和不同之處。COPD的危險(xiǎn)因素包括吸煙、支氣管高反應(yīng)性、哮喘、以及哮喘反復(fù)發(fā)作。哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸煙、嚴(yán)重的支氣管高反應(yīng)性，以及哮喘的反復(fù)發(fā)作。下面我們看一下二者

4、的共同危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性。在哮喘，氣道高反應(yīng)性在幼小患兒中就可以存在，早期嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)性與將來的肺功能減低有關(guān)，兒童期低的一秒用力呼氣容積預(yù)示著成年后更嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)性，這些顯示了肺功能與AHR間復(fù)雜的相互作用，它們都對(duì)哮喘有獨(dú)立的影響。COPD已經(jīng)明確氣道高反應(yīng)性可以引起肺功能降低，氣道高反應(yīng)性的存在先于慢性氣道癥狀的發(fā)生，并預(yù)示肺功能加速下降，氣道高反應(yīng)性的嚴(yán)重程度與FEV1的水平間存在密切相關(guān)性?？匆幌挛鼰?。在哮喘，如果

5、父母吸煙，尤其是孕期和出生幾個(gè)月內(nèi)父母吸煙是發(fā)生特應(yīng)性哮喘的危險(xiǎn)因素。已患哮喘的兒童，父母吸煙是疾病不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。吸煙的哮喘病人肺功能下降更快，吸煙頻繁的哮喘患者比不吸煙者更容易出現(xiàn)肺氣腫。3哮喘氣道重塑主要是由于氣道炎癥、上皮下纖維化、以及平滑肌肥厚所致，COPD氣道重塑不像哮喘那么明顯，其主要表現(xiàn)為肺泡壁的破壞。但是不吸煙的哮喘合并COPD主要以氣道重塑為主。圖表顯示的是在HRCT下，哮喘與COPD影像學(xué)改變的比較。大家可以看到

6、，支氣管壁增厚多見于哮喘，尤其是重癥哮喘，而肺氣腫多見于COPD，也見于部分重癥哮喘，支氣管擴(kuò)張?jiān)谙颊弑菴OPD常見。再來看一下臨床表現(xiàn)方面二者有哪些相同和不同之處。支氣管哮喘：臨床上以反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急，胸悶，咳嗽為特征。發(fā)作可自行或經(jīng)過治療緩解，并且癥狀有生物節(jié)律性波動(dòng)，常于夜間或清晨發(fā)作及加重。發(fā)作誘因多與接觸致敏原，呼吸道感染，理化因素刺激以及劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。氣道對(duì)各種刺激的高反應(yīng)性以及氣流受限的周期性或發(fā)作性是哮喘最

7、典型的特征改變。COPD患者與哮喘患者一樣運(yùn)動(dòng)可以引起咳喘，憋悶癥狀的發(fā)作，但COPD患者多為運(yùn)動(dòng)或勞作后發(fā)生上述癥狀，而靜息狀態(tài)下少有呼吸困難。相當(dāng)一部分病人以慢性支氣管炎為起因，有長(zhǎng)期的慢性咳嗽咳痰史。常年吸煙是導(dǎo)致COPD發(fā)生的首要原因，冬季往往是臨床癥狀加重的季節(jié)，呼吸道感染是大多數(shù)COPD患者急性加重的常見誘因。來看一下肺功能方面二者有哪些不同和相同之處。哮喘和COPD鑒別的要點(diǎn)是肺功能氣道流速，氣流受限是否有可逆性。哮喘與C

8、OPD都可以引起FEV1的下降，但是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果可以使哮喘患者FEV1的改善率大于12%。并且吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善顯著。COPD患者對(duì)此常不敏感，小氣道功能常受累及，彌散功能也可以有所下降，另外可以合并慢性低氧血癥。再來看一下藥物治療方面二者的異同。首先看支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑使哮喘病人FEV1升高比COPD顯著，并且多數(shù)為FVC和FEV1同時(shí)升高，而COPD常為FVC升高。COPD和哮喘病人運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺膨脹過度