慢性阻塞性肺疾病copd的康復(fù)治療

1、2024/3/7,1,呼吸肌有哪些？,主要呼吸肌有：①膈肌 ②肋間?。▋?nèi)肋間肌和外肋間?。┘拜o助呼吸肌（斜方肌 、胸鎖乳突肌和胸大?。鄹辜。ǜ箖?nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹直?。?。,2024/3/7,2,康復(fù)的定義,康復(fù)的原意是指“復(fù)原” 、 “重新獲得能力” 、 “恢復(fù)原有的權(quán)力、資格、 地位、 尊嚴”等。1981年，WHO康復(fù)專家委員會將康復(fù)定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社會.”,2024/3/7,3,殘疾

2、定義,殘疾是指因外傷 疾病 發(fā)育缺欠或精神 心里因素造成長期 持續(xù)甚至永久性的軀體 精神和心理功能障礙，導(dǎo)致不同程度地喪失正常生活 工作 學習 娛樂以及社會交往能力的狀態(tài)。,2024/3/7,4,殘疾的分類,原發(fā)行殘疾繼發(fā)性殘疾,2024/3/7,5,殘疾分類,國際殘疾分類（1）ICIDH分類 —《國際殘損、殘疾、殘障分類》 疾病（Disease）→ 殘損（Impairment）→ 殘疾（Disability）

3、→ 殘障（handicap） 根據(jù)疾病對個體生存主要能力的影響，進行不同側(cè)面 的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對策。,,,,,2024/3/7,6,1999年，ATS將呼吸系統(tǒng)疾病按WHO分類標準將呼吸障礙做如下定義：①Respiratory impairment （功能障礙）—— 由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理，生理，解剖構(gòu)造及功能的欠損或異常。,呼吸障礙的定義,2024/3/7,7,,②Respiratory d

4、isability （能力下降）—— 由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動作等活動不能完成。③Respiratory handicap(社會不利)—— 由于impairment 或disability，影響患者的社會活動，不能很好的扮演社會角色。,2024/3/7,8,呼吸康復(fù)的概念,1993年美國健康研究院在肺康復(fù)研討會上提出新的定義：呼吸康復(fù)是對肺疾病患者及其家屬提供的多層次多方面連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過多種專業(yè)的專家

5、小組進行實施的，即團隊醫(yī)療；目標是為了達到和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會。,2024/3/7,9,,此概念進一步明確了在社區(qū)給予患者提供幫助和實施多種專業(yè)醫(yī)療小組的合作。,2024/3/7,10,呼吸康復(fù)小組成員組成,藥劑師,家屬,患者,氧氣管理員,醫(yī)生,營養(yǎng)師,病歷管理員,精神科醫(yī)生,呼吸療法士 理學療法士,保健護士,護士,保健醫(yī),2024/3/7,11,呼吸康復(fù)的目的,阻止或延緩肺部病變進展，改善生活質(zhì)量；有效的利用現(xiàn)存的

6、肺功能，并爭取改善肺功能，預(yù)防肺功能降低；提高體力活動能力，防止急性加重，預(yù)防和治療并發(fā)癥；改善心理及情緒狀態(tài)；延長生命。,2024/3/7,12,呼吸康復(fù)的對象,根據(jù)1999年美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）和美國心肺康復(fù)協(xié)會(AACVPR)呼吸康復(fù)指南---呼吸康復(fù)適合于所有穩(wěn)定期呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療，將呼吸康復(fù)確定為對患者實施全面治療的一部分。,2024/3/7,13,,具體的說，對于呼吸困難等臨床癥狀未得到改善，運動耐力低下

7、，日常生活有障礙的患者都可以進行呼吸康復(fù)。,2024/3/7,14,,呼吸康復(fù)的適宜人群不需要根據(jù)呼吸功能來判斷，輕癥到重癥患者均適合呼吸康復(fù)，而其中患者參加康復(fù)的意愿是非常重要的。,2024/3/7,15,呼吸康復(fù)包括哪些內(nèi)容？,患者及家屬的教育和日常生活指導(dǎo)；學習熟練掌握腹式呼吸方法及長期堅持腹式呼吸鍛煉；呼吸道的清潔,氧吸入療法及體位排痰；運動療法；家庭氧療；繼續(xù)門診隨訪管理。,2024/3/7,16,呼吸訓練療法,常用

8、的呼吸訓練方法有：縮唇呼氣 腹式呼吸 驚恐呼吸(panic) 目的：用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高校的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。,2024/3/7,17,呼吸方式,常見的呼吸主要有以下方式：縮唇呼吸、胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活動為主，吸氣時胸廓前后、左右徑增大。由于呼吸時，空氣直接進入肺部，故胸腔會因此

9、而擴大，腹部保持平坦。,2024/3/7,18,何為縮唇呼氣？,縮唇呼氣是一種自我控制的呼氣末端正壓呼吸方式，通過縮唇的方式增加呼氣阻力（又稱為吹笛呼氣），延長氣體流出的時間，提高氣道內(nèi)壓力，從而防止遠端氣道的過早閉合，使氣體充分排出，減少殘氣量。,2024/3/7,19,縮唇呼吸的原理,COPD患者由于反復(fù)發(fā)生氣道感染，支氣管壁充血、水腫和纖維組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維結(jié)構(gòu)遭受損害而發(fā)生機化。少數(shù)患者可見到支氣管軟骨的萎縮

10、變性，部分被結(jié)締組織取代。,2024/3/7,20,,因此，氣道壁失去了胸內(nèi)壓增加時的支撐力，當胸內(nèi)壓急驟增大時可發(fā)生管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留,2024/3/7,21,縮唇呼吸進行空氣交換原理,1.呼吸頻率減少潮氣容積增大，死腔重復(fù)呼吸減少，呼吸效率增強；2.氣道內(nèi)壓力增加，可防止氣道動態(tài)陷閉，有利于肺泡氣的排出，改善通氣/血流比例失調(diào)；,2024/3/7,22,,3.功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對吸入的新鮮氣體的稀釋，

11、增加肺泡氧分壓和降低肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換。,2024/3/7,23,,呼出氣量減少，進而影響吸氣量。采用縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。,2024/3/7,24,縮唇呼氣的方法,放松從鼻子自然吸氣一次，而不是深吸氣。此時自己數(shù)〔1、2〕。放松口

12、唇就這樣從自然狀態(tài)開始呼氣，縮唇把氣體呼出來，此時發(fā)出近似“呼”的聲音。不要進行強行呼氣。自己一邊數(shù)〔1、2、3、4〕一邊把氣體呼出來。,2024/3/7,25,,為了確認是否把氣呼了出來，可把手伸到面前30㎝處，手心朝面，感覺一下呼出的空氣。 練習時也可采取吹蠟燭的方式，將蠟燭吹斜。每天最少練三次，臥位，坐位，立位各5分鐘。,2024/3/7,26,,呼氣時縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整。縮唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費力，呼氣時間延

13、長，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達到防止小氣道過早陷閉的目的。,2024/3/7,27,,縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉。,2024/3/7,28,縮唇呼吸的益處,使氣道產(chǎn)生預(yù)備壓力，呼氣時，使氣道保持擴張。 減輕氣促。排出二氧化碳，增加血中氧氣的含量。,2024/3/7,29,何為腹

14、式呼吸？,腹式呼吸即為利用膈肌的呼吸方法（又稱為膈肌呼吸）。是一種高效的呼吸方式，可以增加膈肌的移動度，提高肺通氣，改善肺功能。,2024/3/7,30,,吸氣時膈肌向腹部方向下降、腹部向外突出，胸部只做輕微活動，肺部擴張吸入新鮮空氣。氣體呼出后，腹部回縮，膈肌松弛向上恢復(fù)原位，呈休息狀態(tài)，將氣體從肺內(nèi)排出,2024/3/7,31,腹式呼吸方法,坐位：一只手輕輕放于胸前，呼吸時這只手幾乎不動。另一只手放于上腹部，使腹部放松。 吸氣同時

15、確認腹部突出，并感受氣體將手推起。呼氣時縮唇將氣體緩慢呼出，同時另一只手輕輕按壓，幫助膈肌上移，并確認腹部向里凹陷。反復(fù)練習5分鐘。站起、按以上方法練習5分鐘。躺下、再按以上方法練習5分鐘。,2024/3/7,32,,也可以指導(dǎo)患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位 ，雙膝輕輕彎曲 ，使腹肌松弛 ，雙手分別放于胸前、腹部 ，胸廓盡量保持不動 ，稍用力加壓腹部 ，,2024/3/7,33,,用鼻腔深吸氣時腹部隆起  ，屏氣1～2秒

16、，縮唇像吹口哨一樣呼氣，腹部盡量回收 ，緩緩吹氣達 4～6 秒，呼吸要深而緩，要求呼氣時間是吸氣時間的 2 倍。,2024/3/7,34,鍛煉方法,根據(jù)病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。,2024/3/7,35,,由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應(yīng)注意腹部的活動。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運動情況。,

17、2024/3/7,36,,即用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意及時糾正。,2024/3/7,37,,要求靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1:2～3。,2024

18、/3/7,38,,腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15分鐘。動作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進行鍛煉，力求形成一種不自覺的習慣呼吸方式。,2024/3/7,39,非呼吸系統(tǒng)疾病患者腹式呼吸學習,2024/3/7,40,腹式呼吸法,美國健康學家的一項最新調(diào)查顯示：不論在發(fā)達國家，還是在發(fā)展中國家，城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正確。,2024/3/7

19、,41,,很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鮮空氣尚未深入肺葉下端時，便匆匆地呼氣了，這樣等于沒有吸收到新鮮空氣中的有益成分。坐辦公室的人，由于坐姿的局促和固定，通常是淺短、急促的呼吸，,2024/3/7,42,,每次的換氣量非常小，所以造成在正常的呼吸頻率下，依然通氣不足，體內(nèi)的二氧化碳累積；加上長時間用腦工作，機體的耗氧量很大，進而造成腦部缺氧。于是白領(lǐng)們經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等辦公室綜合征。,2024/3/7,43,,腹式呼吸是

20、讓橫膈膜上下移動。由于吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，而非胸部膨脹。為此，吐氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。,2024/3/7,44,,腹式呼吸可分為順呼吸和逆呼吸兩種，順呼吸即吸氣時輕輕擴張腹肌，在感覺舒服的前提下，盡量吸得越深越好；呼氣時再將肌肉放松。逆呼吸與順呼吸相反，即吸氣時輕輕收縮腹肌，呼氣時再將它放松,2024/3/7,45,,2024/3/7,46,,2

21、024/3/7,47,,逆呼吸與順呼吸的細微差別：呼吸只涉及下腹部肌肉，即緊靠肚臍下方的恥骨區(qū)。吸氣時輕輕收縮這一部位的肌肉，呼氣時放松。呼吸在這種方式下會變得輕緩，只占用肺容量的一半左右。舌尖輕輕頂住上腭。,2024/3/7,48,腹式呼吸的特點,第一，擴大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能。 第二，減少肺部感染，尤其是少患肺炎。,,,2024/3/7,49,

22、,第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處。 第四，對安神益智有好處。,2024/3/7,50,,2024/3/7,51,,腹式深呼 吸簡單易學，站、立、坐、臥皆可，隨時可行，但以躺在床上為好。仰臥于床上，松開腰帶，放松肢體，思想集中，排除雜念，也可說是進入氣功態(tài)。由鼻慢慢吸氣，鼓起肚皮，每口氣堅持10～15秒鐘，,2024

23、/3/7,52,,再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次。做腹式深呼吸時間長短由個人掌握，也可與胸式呼吸相結(jié)合，這便是呼吸系統(tǒng)的交替運動。如能長年堅持每天做腹式深呼吸，就會收到“無心插柳柳成蔭”的強身延齡的奇效。,2024/3/7,53,,腹式呼吸無論在跑、走、坐、臥工間課余時皆可進行。此功方便易行，如每日堅持下去，對消除腹部脂肪、排除腹部廢物，改善腹部血液循環(huán)，促進腹部及盆腔臟器的生命活動等皆有重要意義。,2024/3/7,54,腹式呼吸注意事項

24、,2024/3/7,55,,第一，呼吸要深長而緩慢。 第二，用鼻呼吸而不用口。 第三，一呼一吸掌握在15秒種左右。即深吸氣（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3—5秒，屏息1秒。,2024/3/7,56,,第四，每次5—15分鐘。做30分鐘最好。 第五，身體好的人，屏息時間可延長，呼吸節(jié)奏盡量放慢加深。身體差的人，可以不屏息，但氣要吸足。每天練習1—2次，坐式、臥式、走式、跑式皆可，練到微熱微汗即可。腹部盡量做到

25、鼓起縮回50—100次。呼吸過程中如有口津溢出，可徐徐下咽。,2024/3/7,57,呼吸訓練前為什么要進行放松訓練？,COPD患者由于氣促常處于比較緊張的狀態(tài)，同時，由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時常過度使用頸肩和上胸部肌肉進行代償，這些肌肉對改善肺通氣幫助很小，卻使呼吸做功明顯加大，,2024/3/7,58,從而導(dǎo)致呼吸運動本身需氧量增加，使呼吸困難進一步加重。所以，在開始進行呼吸訓練之前，緩解肌肉的緊張是先決條件。放松訓練是緩解肌肉緊張

26、的有效方法。,呼吸訓練前為什么要進行放松訓練？,2024/3/7,59,如何進行放松訓練？,全身放松放松頸 肩 胸部肌肉（先收縮，然后放 松）生物反饋放松體操,2024/3/7,60,為什么要進行運動訓練？,氣促,,,,,,,,,,,,,,量動運,,耗消氣氧,,肌肉萎縮,2024/3/7,61,運動的益處,運動能增加最大攝氧量，增強運動能力；運動能使COPD患者利用少量氧進行運動；運動還能增強運動耐力，減輕再運動時的痛苦

27、，縮短恢復(fù)運動所需時間。,2024/3/7,62,運動方法,推薦的運動——有氧運動（有氧代謝供能的運動稱為有氧運動。簡單地說可以理解為，那些動用全身性大肌群可以反復(fù)進行的耐力性運動為有氧運動。例如步行、慢跑、登山、太極拳等。提高有氧代謝能力的訓練稱為有氧訓練。）,2024/3/7,63,運動處方,運動處方與醫(yī)生開出的藥物處方一樣重要，要認真對待。它包括運動類型，運動強度，持續(xù)時間，頻率和進展速度等。運動處方是康復(fù)運動訓練的指導(dǎo)原則，以

28、此來指導(dǎo)患者進行運動訓練。 推薦的運動項目——步行訓練,2024/3/7,64,運動負荷試驗,6分鐘步行試驗心肺運動負荷試驗（遞增負荷運動試驗） 1固定活動平板運動試驗 2蹬車運動試驗,2024/3/7,65,呼吸體操訓練,增強腹部肌肉力量的訓練 擴大胸廓活動的訓練 增強上肢肌力訓練,2024/3/7,66,呼吸鍛煉的基本原則,(一)順其自然(二)循序漸進(三)持之以恒,2024/3/7,67,,呼

29、吸體操　　單舉呼吸：單手握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）?！　⊥刑旌粑弘p手握拳，有節(jié)奏地緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣?！　《渍竞粑弘p手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。,2024/3/7,68,呼吸肌鍛煉方法,上下樓鍛煉，每日2次，時間以能耐受為準。每日早晚到室外活動或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和時間。原地做蹲起運動，從每次5個開始，

30、逐漸增加，每天3次。,2024/3/7,69,,吹氣球法　　先做深呼吸 2 次 ，然后深吸氣至腹部徐徐隆起，對準氣球口縮唇 ，慢慢吹氣至腹部凹陷 ，使氣球慢慢沖氣變大(不要過度吹大氣球) 。一般每次5～10分鐘，每日2次。,2024/3/7,70,全身性呼吸體操鍛煉,,2024/3/7,71,,方法：可取臥位、坐位或立位，具體步驟如下：第一節(jié)：長呼吸。身體直立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣

31、，呼與吸時間之比為2∶1或3∶1，以不頭暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。,2024/3/7,72,,第二節(jié)：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。呼吸應(yīng)有節(jié)律。第三節(jié)：動力呼吸。隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉。,2024/3/7,73,,第四節(jié)：抱胸呼吸。直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣；兩臂逐漸上舉，擴

32、張胸部，吸氣。第五節(jié)：壓腹呼吸。直立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余4指壓在上腹，身體前傾呼氣，兩臂慢慢上抬吸氣。,2024/3/7,74,,第六節(jié)：下蹲呼吸。直立位，雙足合攏，身體前傾下蹲，兩手抱膝呼氣，還原時吸氣。第七節(jié)：彎腰呼吸。取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時吸氣。,2024/3/7,75,,第八節(jié)：行走呼吸。走兩步吸氣1次，再走5步呼氣1次。以上每節(jié)自然呼吸30秒。鍛煉次數(shù)和時間應(yīng)根據(jù)病人具體情

33、況，按照循序漸進的原則進行。,2024/3/7,76,排痰訓練療法,排痰順序 支氣管擴張劑 吸入治療 體位排痰 胸部叩擊 胸壁振動 體位引流 哈氣技術(shù),,,2024/3/7,77,促進呼吸功能的護理技術(shù),一、清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)二、氧氣療法,2024/3/7,78,清除呼吸道分泌物的護理技術(shù),1、有效咳嗽2、叩擊3、體位引流4、吸痰法,2024/3/7,79,有

34、效咳嗽,促進咳嗽的主要措施1、改變患者姿勢，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出2、鼓勵患者做縮唇呼吸，即：鼻吸氣，口唇縮氣，以引發(fā)咳嗽反射3、病情允許情況下，增加活動量，以利于痰液松動4、雙手穩(wěn)定的按壓胸壁下側(cè)，以利于痰液咳出,2024/3/7,80,有效咳嗽,有效咳嗽的步驟：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè)），然后患者腹肌用

35、力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破型咳嗽，將痰咳出。,2024/3/7,81,叩 擊,手法：患者取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自上問下，由外向內(nèi)的輕輕叩打。注意：不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。,2024/3/7,82,,指導(dǎo)病人吸氣 ，腹肌肋間肌用力收縮 ，使膈肌抬高 ，增加胸內(nèi)壓 ，屏住 1～2秒，然后咳嗽 ，聲門打開，使氣體沖出。每次

36、10-20分鐘，每日2次。二步咳痰法　　首先囑病人進行 5～ 6 次深呼吸 ，再深吸氣后保持張口 ，淺咳 ， 將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。,2024/3/7,83,體位引流,適應(yīng)癥：支氣管擴張、肺膿腫等大量濃痰者禁忌癥：嚴重高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱、意識不清等患者,2024/3/7,84,體位引流,實施要點：患者體位是患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而咳出囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，護理人

37、員輕叩相應(yīng)部位，提高引流效果痰液粘稠不易引流時，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥實施時間與次數(shù)為每日2~4次，每次15~30分鐘，宜空腹時進行,2024/3/7,85,體位引流,監(jiān)測：1.患者的反應(yīng)2.引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄。,2024/3/7,86,吸痰,概念： 指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。,2024/3/7,87,,適應(yīng)癥：

38、年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。,2024/3/7,88,,操作前評估：了解病人胸部拍片情況肺部有無炎癥及炎癥部位、聽診呼吸音有無變化、有無痰鳴音、痰鳴音的位置；生命體征是否平穩(wěn)、是否是進餐后1～2h 及有無惡心嘔吐、鼻飼患者如有胃潴留需抽出潴留液。,2024/3/7,89,,正確判斷吸痰時機和指征：聽診有痰鳴音、有呼 吸機氣道壓高壓報警、SPO2 降低、隨咳嗽反射氣道內(nèi)有痰液涌出、有呼吸困

39、難、清醒患者有主動要求；,2024/3/7,90,氣道濕化,痰液粘稠，聽診呼吸音低提示濕化不足應(yīng)適當提高濕化器的溫度，一般溫度32℃～37℃；常規(guī)間隔4～8h 給予0.9%氯化鈉液3mL+ 氨溴索注射液15mg+ 異丙托溴胺mg 霧化吸入，每次10～20min,2024/3/7,91,胸部物理治療,翻身 體位引流 ，用于氣道分泌物多且不易咳出的患者 叩背 有效咳嗽咳痰,2024/3/7,92,,吸痰：對不能自行排痰的患者有吸痰指征

40、及時負壓吸痰，吸痰前后均給予80%的氧氣吸入3min 吸痰操作中嚴格無菌操作 吸痰管插入長度不超過鼻尖到耳垂的距離 打開負壓邊吸引邊轉(zhuǎn)動向上提，時間10～15秒,2024/3/7,93,,氣道沖洗 清醒患者痰液多用生理鹽水250mL+ 慶大霉素8 萬U+ 糜蛋白酶4000U每次3～10mL 氣道內(nèi)滴入，利用咳嗽反射將痰液咳至氣管套管口，再用吸痰器在套管口吸去痰液，反復(fù)進行直至痰液變清,2024/3/7,94,,吸痰完畢