慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張并存的相關(guān)因素研究.pdf

1、傳統(tǒng)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支氣管擴(kuò)張癥是兩種不同的疾病。隨著高分辨肺CT的廣泛使用，我們觀察到在臨床患者中兩者既可單獨(dú)發(fā)生，又可以并存。在2014年COPD全球防治倡議(GOLD)中，把COPD與支氣管擴(kuò)張并存患者作為一種獨(dú)特的表型對(duì)待，并指出其預(yù)后較差，且與潛在的病原微生物慢性感染或細(xì)菌定值以及頻繁急性加重有關(guān)。本課題結(jié)合多中心慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者的病例分析，列舉了慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張

2、癥并存患者的諸多臨床特征。
　　目的:本研究的目的是通過高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(HRCT)發(fā)現(xiàn)中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者合并支氣管擴(kuò)張癥的患病率，并探討該患病率與患者氣道阻塞嚴(yán)重程度，疾病頻繁加重、下呼吸道細(xì)菌定植的關(guān)系。
　　方法:本研究自2014年1月至2015年1月，在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院收集了符合中度（50％≤FEV1＜80％預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀）或重度（30％≤FEV1＜50％預(yù)計(jì)值

3、，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀）慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者200例。這些患者除外肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)疾病及結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等消耗性的疾病。而且不包括那些在診斷COPD前就已經(jīng)被診斷有支氣管擴(kuò)張癥的患者和未進(jìn)行高分辨CT和肺功能檢查的患者。本研究入選患者的一般臨床資料包括性別、年齡、吸煙史（包-年）、既往史、現(xiàn)病史（慢性咳嗽、咳痰存在時(shí)間和發(fā)作頻率和mMRCs呼吸困難評(píng)分，痰液的性狀及每日咳痰量）和平素正

4、在進(jìn)行的治療。本研究對(duì)所有入選患者進(jìn)行肺功能檢查、痰培養(yǎng)、高分辨率胸部CT(HRCT)掃描。肺功能檢查是在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行。HRCT掃描用于診斷支氣管擴(kuò)張，選取患者肺HRCT六個(gè)層面:肺尖部、隆突水平及右膈頂上各兩個(gè)層面圖像并層厚＜2mm。
　　結(jié)果:200例AECOPD患者中，82例(41％)患者有中度慢性阻塞性肺疾病，平均年齡67.48歲，其中男性占86.59％;118例(59％)患者有重度慢性阻塞性肺疾病，平均年齡69.54歲

5、，其中男性占86.44％。
　　合并有支氣管擴(kuò)張COPD患者86例和無支氣管擴(kuò)張COPD患者114例。對(duì)這86例（占總患者數(shù)的43％）合并有支氣管擴(kuò)張COPD患者的分析發(fā)現(xiàn)其中27.27％的患者存在中度慢性阻塞性肺疾病，72.73％的患者存在重度慢性阻塞性肺疾病。兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。COPD患者氣道阻塞越嚴(yán)重(FEV1≤50％)，其合并支氣管擴(kuò)張的患病率越大。慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴(kuò)張并存患者表現(xiàn)出了更多的臨床癥狀，例如

6、長期咳黃痰或黃白粘痰的患者占73.26％，一年內(nèi)至少一次急性加重入院的患者占86.05％，重度阻塞性通氣障礙患者占72.73％，潛在致病性微生物(PPMs)培養(yǎng)呈陽性患者占39.53％。
　　本研究中33％COPD患者存在下呼吸道細(xì)菌定植，其中，重度慢性阻塞性肺疾病存在下呼吸道細(xì)菌定植有42.63％，而中度慢性阻塞性肺病存在下呼吸道細(xì)菌定植有24.82％。86例合并支氣管擴(kuò)張的COPD患者，痰培養(yǎng)陽性率為39.53％，最常見的病原

7、體是銅綠假單胞菌，其陽性率為27.91％。114例無支氣管擴(kuò)張COPD患者痰培養(yǎng)陽性率24.56％，銅綠假單胞菌陽性率為7.02％。
　　本研究中的中重度COPD患者合并支氣管擴(kuò)張癥的患病率為43％;圓柱型支氣管擴(kuò)張占72.09％，支氣管擴(kuò)張分布在下葉占67.44％。
　　結(jié)論:
　　1中重度慢性阻塞性肺疾病在HRCT中發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的患病率高。
　　2中重度COPD與支氣管擴(kuò)張癥張并存預(yù)示患者存在嚴(yán)重的氣流阻塞