慢性阻塞性肺疾病合并-未合并支氣管擴(kuò)張患者的CRP、PCT等炎癥指標(biāo)的比較.pdf

1、目的：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD簡稱慢阻肺)和支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兩者均可導(dǎo)致肺組織的結(jié)構(gòu)破壞、肺功能下降、生活質(zhì)量下降等；長期以來慢阻肺和支氣管擴(kuò)張被認(rèn)為是兩種獨(dú)立的疾病，近年來隨著胸部高分辨CT(high resolution computerized tomography，HRCT)在臨床的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)

2、慢性阻塞性肺疾病患者影像上同時存在支氣管擴(kuò)張征象，兩種疾病同時存在開始被臨床重視，2014年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease簡稱GOLD)指南在慢性阻塞性肺疾病合并癥章節(jié)中增加了支氣管擴(kuò)張，文章發(fā)布后，“慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張”成為臨床一特殊表型得到全球共識，此類患者的臨床特征、治療策略等許多相關(guān)問題有待進(jìn)一步研究。本文旨在通過對

3、影像上合并支氣管擴(kuò)張的慢阻肺患者與未合并支氣管擴(kuò)張的慢阻肺患者的臨床特征與C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(leucocyte count，WBC)及中性粒細(xì)胞(neutrophile，N％)等炎癥指標(biāo)的比較，提高對慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者臨床特征的認(rèn)識，了解其特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法：
　　1、研究對象及入選標(biāo)準(zhǔn)：本研究采用回顧性臨

4、床病例對照研究，選擇2012年1月--2015年1月在石家莊市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢阻肺患者。入選標(biāo)準(zhǔn)
　　1)所有入選病歷對慢阻肺患者診斷均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
　　2)所有患者入院后均查胸部HRCT；
　　3)在符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，HRCT需同時具備以下表現(xiàn)可入選慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組:①支氣管內(nèi)徑＞伴行肺動脈(正常 B/A＝0.65-0.70，＞1.5提示支擴(kuò))；②支氣管

5、不變細(xì)；③胸膜下10mm內(nèi)可見支氣管。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病以及微炎癥狀態(tài)；②既往有原發(fā)性心臟病史；③既往有支氣管哮喘、原發(fā)性支氣管肺癌、間質(zhì)性肺疾病等其它肺部疾??；④除外精神疾患；⑤無法配合完成胸部CT檢查的患者。
　　2、分組
　　根據(jù)入院胸部HRCT結(jié)果，分為A、B兩組：即A組：慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張組47名，其中男

6、性36名，女性11名，平均年齡(67.53±8.73)歲；B組：慢性阻塞性肺疾病未合并支氣管擴(kuò)張組85名，其中男性61名，女性24名，平均年齡(67.09±6.45)歲。CT結(jié)果由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片。
　　3、研究方法
　　3.1、用ELISA方法測定血清中PCT的水平。
　　3.2、對比A、B兩組患者的一般情況、血?dú)夥治黾绑w重指數(shù)(BMI)；
　　3.3、比較A、B兩組患者WBC、N%、CRP、PC

7、T等炎癥指標(biāo)的關(guān)系；
　　3.4、比較A組患者吸煙與不吸煙對WBC、N%、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)的影響；
　　3.5、分析吸煙指數(shù)與A組患者WBC、N%、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)的關(guān)系；
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、　　結(jié)果：
　　1、慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組(A組)與慢阻肺未合并支氣管擴(kuò)張組(B組)一般情況的比較：
　　其年齡、性別及血?dú)釶O2、PCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者的BMI低于B組患者的BMI，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　2、慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組(A組)與慢阻肺未合并支氣管擴(kuò)張組(B組)炎癥指標(biāo)比較：
　　A組WBC、N%、CRP、PCT均明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

9、0.05)；
　　3、慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組(A組)與未合并支氣管擴(kuò)張組(B組)日常咳膿痰量的對比：
　　A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　4、慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組(A組)吸煙患者與不吸煙患者WBC、N%、CRP、PCT的比較：
　　吸煙患者WBC、N%、CRP、PCT均明顯高于不吸煙患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　5、慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組(A組)吸煙指數(shù)與WB

10、C、N%、CRP、PCT的比較：
　　慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者吸煙指數(shù)與 WBC呈正相關(guān)(r=0.378, P=0.028)，與 N%、CRP、PCT不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)分為：r=0.135,r=0.030,r=0.242,P值均＞0.05)；
　　結(jié)論：
　　上述結(jié)果說明慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者與WBC、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)有關(guān)，提示此類病人較慢阻肺不合并支氣管擴(kuò)張患者感染更重，吸煙影響更大，增加臨床對該病