因病-因證-因癥結(jié)合組方模式的探討.pdf

1、方劑是中醫(yī)防治疾病的重要手段，是臨床運(yùn)用中藥的主要形式。“組方模式”作為分析成方結(jié)構(gòu)，解釋方劑配伍，創(chuàng)制有效新方的理論工具，在中醫(yī)方劑學(xué)中占有重要的地位，一直是中醫(yī)方劑學(xué)研究的主要內(nèi)容。隨著中醫(yī)臨床的發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的興起及多學(xué)科理論方法對(duì)中醫(yī)的滲透，中醫(yī)方劑的“組方模式”出現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，其中以病證關(guān)系認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)的“因病-因證-因癥結(jié)合”的現(xiàn)代組方模式已現(xiàn)端倪，并正與以方藥關(guān)系認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)的“君臣佐使”的傳統(tǒng)組方模式并存互容，呈現(xiàn)出

2、以病證-方藥關(guān)聯(lián)為特征的現(xiàn)代中醫(yī)方劑組方理論的新模式。“因病-因證-因癥結(jié)合”組方模式是一種強(qiáng)調(diào)病-證-癥及其相互關(guān)系、以辨證論治用藥和病/癥專主用藥經(jīng)驗(yàn)結(jié)合為基礎(chǔ)的、病-證-癥統(tǒng)籌兼顧的治療組方思路。 本文以中醫(yī)組方模式的多元性為背景，通過(guò)分析中醫(yī)病、證、癥的內(nèi)涵及其之間的相互關(guān)系、搜尋古今醫(yī)家有關(guān)病證結(jié)合的診療組方理論、專藥或?qū)７降姆剿帉W(xué)經(jīng)驗(yàn)以及體現(xiàn)因病、因證、因癥組方思路的驗(yàn)案證據(jù)，論述了“因病-因證-因癥結(jié)合”組方模式提

3、出的邏輯基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)“因病-因證-因癥結(jié)合”組方模式的基本內(nèi)涵、臨證運(yùn)用的技術(shù)及其提出意義進(jìn)行了初步探討。 邏輯基礎(chǔ)：中醫(yī)診療學(xué)體系中存在病、證、癥三足鼎立的現(xiàn)實(shí)，各自分別有不同的內(nèi)涵及表征。病是特定病因作用下引起的機(jī)體病理演變的全過(guò)程，證是疾病發(fā)展過(guò)程中某一特定階段病理的綜合性診斷單元，癥則是可觀測(cè)到的病或證的異常表現(xiàn)(癥征)。病是事物(疾病)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的根本矛盾或基本矛盾，證則是疾病當(dāng)前特定階段的主要矛盾

4、。病與證從不同角度反映出疾病的本質(zhì)特征，而癥則是疾病本質(zhì)的外在現(xiàn)象。病證癥在反映疾病矛盾主次和本質(zhì)現(xiàn)象上存在比較復(fù)雜的離合關(guān)系，即一定階段一定條件下的病與證或病/證與癥之間既可表現(xiàn)為內(nèi)在同一性(合)，也可表現(xiàn)為不同程度的分離性(離)。在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病、證、癥圍繞反映疾病主要矛盾與次要矛盾、矛盾的主要方面與次要方面，具有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。把握病、證、癥之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展中的矛盾主次變化，對(duì)于以整體調(diào)節(jié)為特點(diǎn)的中醫(yī)治療組方是重要

5、的。 經(jīng)驗(yàn)依據(jù)：對(duì)古今文獻(xiàn)的深入考察可以發(fā)現(xiàn)，早期中醫(yī)就有辨病與辨證結(jié)合治療的思想。之后由于病癥在概念內(nèi)涵上混淆以及客觀歷史條件的限制，以對(duì)疾病階段性處理為特點(diǎn)的辨證論治占據(jù)主導(dǎo)地位，削弱了中醫(yī)對(duì)辨病診治規(guī)律的全面深入探索。明清以降，作為羽翼傷寒的中醫(yī)熱癇治療體系之一的溫病學(xué)之形成和現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展再次促使對(duì)病證結(jié)合辨治的重視與探索。晚近以及現(xiàn)代一些著名醫(yī)家均從不同角度提出了病有主方、證有分治的理念以及中醫(yī)辨證論治需結(jié)合

6、辨病的重要論述。歷代本草方書(shū)中有大量的有關(guān)針對(duì)病、證、癥的方藥運(yùn)用記載，表明一些針對(duì)某些病/癥有特效的專藥和專方或針對(duì)基本病證或病機(jī)的通用專藥或?qū)７酱_實(shí)是實(shí)際存在的。古今驗(yàn)案中不僅有大量的因證選方用藥的效驗(yàn)案例，而且也有大量因病或因癥的治療案例，現(xiàn)代一些著名醫(yī)家醫(yī)案中，以專方專藥辨治為背景的病證結(jié)合的遣藥組方或以方藥現(xiàn)代藥理研究成果為依據(jù)的西病中證結(jié)合的組方配伍的案例更是顯而易見(jiàn)。上述考察到的有關(guān)中醫(yī)病證診療的發(fā)展演變線條、歷代醫(yī)家有關(guān)

7、病證辨治結(jié)合的理念、本草方書(shū)中大量涉及主病、證、癥的專方專藥以及體現(xiàn)出的病證癥與專方專藥結(jié)合統(tǒng)一的臨床驗(yàn)案，可以成為“因?。蜃C．因癥結(jié)合”組方模式成立的有力證據(jù)。“因病-因證-因癥結(jié)合”組方模式強(qiáng)調(diào)了在辨識(shí)病證癥關(guān)系的基礎(chǔ)上，將辨證論治的用藥與病癥的專藥專方用藥結(jié)合起來(lái)，綜合整體考慮遣藥組方的一種思路。該組方模式作為對(duì)傳統(tǒng)“君臣佐使”模式的一種補(bǔ)充，充分體現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)本緩急及其主次兼顧的整體調(diào)節(jié)觀，與正在發(fā)展的病證結(jié)合辨治的現(xiàn)代中醫(yī)治療

8、學(xué)理念相合，將成為現(xiàn)代中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生臨證組方配伍的重要工具。該組方模式對(duì)于促進(jìn)病證結(jié)合辨治的研究、豐富方劑學(xué)制方理論及提高臨床創(chuàng)制新方的水平具有重要意義。 本文根據(jù)中醫(yī)方證相關(guān)的原理，提出運(yùn)用“因病-因證-因癥結(jié)合”組方模式所涉及到技術(shù)要點(diǎn)：辨病/證立法(病、證、癥及其主次關(guān)系辨識(shí)與標(biāo)本緩急治療策略及主次兼顧統(tǒng)一的組方方案)和方藥配伍(因病、證、癥的專方專藥選配)二個(gè)方面。文中還結(jié)合目前臨床病證辨治的基本經(jīng)驗(yàn)，歸納出該組辦