頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中栓子保護(hù)裝置使用時(shí)機(jī)的臨床分析.pdf

1、目的:
　　通過頸動(dòng)脈高分辨率磁共振掃描，分析頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)，預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(Carotidarterystenting，CAS)中病變部位可能脫落的有害栓子。結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素及CAS術(shù)中捕捉到的栓子，計(jì)算有害栓子發(fā)生的概率，為CAS中合理使用栓子保護(hù)裝置(embolic-protecteddevices，EPDs)提供可靠依據(jù)。
　　方法:
　　收集2010年10月～2013年12月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院行頸動(dòng)

2、脈支架置入術(shù)(Carotidarterystenting，CAS)的患者195名，CAS前行頸動(dòng)脈高分辨率磁共振掃描，明確頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)（穩(wěn)定斑塊或易損斑塊），術(shù)中所有患者均使用栓子保護(hù)裝置，術(shù)后根據(jù)保護(hù)裝置中捕捉到的斑塊的大小、數(shù)量將栓子分為A、B、C、D四種類型（A類:保護(hù)裝置中未見栓子;B類:保護(hù)裝置中栓子直徑＜2mm，數(shù)量上n≤2;C類:保護(hù)裝置中栓子直徑＜2mm，數(shù)量上n≥3;D類:保護(hù)裝置中栓子直徑≥2mm，數(shù)量上n≥1）

3、。根據(jù)收集栓子的情況將病人分為兩組:無害栓子組（W組:A類和B類）和有害栓子組（Y組:C類和D類）。依次對(duì)病人的特征、病史等進(jìn)行比較分析，得出有害栓子發(fā)生的危險(xiǎn)因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算易損斑塊合并不同數(shù)量的危險(xiǎn)因素時(shí)，有害栓子發(fā)生的概率。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)頸動(dòng)脈高分辨率MRI檢測(cè)顯示，195例患者中116例為穩(wěn)定斑塊(59.5％)，79例為易損斑塊(40.5％)。195名患者均成功實(shí)施頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，術(shù)中均使用栓子保護(hù)裝

4、置。CAS術(shù)后Y組包含58名患者，W組包含137名患者。Logistic回歸分析顯示:年齡(P=0.0465)、狹窄長(zhǎng)度(P=0.0475)、吸煙(P=0.0172)以及術(shù)前TIA發(fā)作≥3次(P=0.0102)均是有害栓子脫落的危險(xiǎn)因素。2例(3.4％)有害栓子來自穩(wěn)定斑塊，56例(96.6％)有害栓子來自易損斑塊。且當(dāng)易損斑塊合并0項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，有害栓子的發(fā)生率為:44％。當(dāng)易損斑塊合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，有害栓子的發(fā)生率為:68.1％。