CT腦灌注成像在頸動脈支架成形術中的臨床應用研究.pdf

1、研究目的：
　　頸動脈支架成形術(Carotid Artery Stenting，CAS)在近幾年飛速發(fā)展，已成為和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(Carotid Endarterectomy，CEA)并駕齊驅(qū)的有效的治療頸動脈狹窄的方法，其安全性的評估受到了廣泛的重視。本臨床研究采用全腦CT灌注成像（CT Perfusion，CTP)的方法，研究癥狀性動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的患者在CAS術前及術后顱內(nèi)血流動力學變化，協(xié)助判斷手術的療效并且結(jié)

2、合腦灌注特點及時給予相應的臨床治療，以降低高灌注綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　方法：
　　2013年7月到2014年6月期間，經(jīng)全腦血管造影(Digital Subtraction Angio-graphy，DSA)或多螺旋CT血管成像(Computerized Tomography Angiography，CTA)檢查，證實存在動脈粥樣硬化性的單側(cè)頸內(nèi)動脈中、重度狹窄的癥狀性患者26例（責任血管狹窄程度≥50％(NASCE

3、T法)，另一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄≤20％，且不伴有其它顱內(nèi)血管病變，或其它顱內(nèi)的疾患），將其分為2組:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組，15例;腦梗死(CI)組，11例。對所有的入組患者行頸動脈支架成形術，共置入支架26枚。所有患者分別在頸動脈支架成形術術前3天及術后3天使用美國產(chǎn)GE64排128層螺旋CT行全腦灌注成像檢查。記錄并采集術前、術后腦灌注各項數(shù)據(jù)，包括腦的相對血流量(rCBF)、腦的相對血容量(rCBV)、相對平均通過時間(rMTT

4、)以及相對到達峰值時間(rTTP)。對比各個分組之間的參數(shù)值及患者在術前、術后不同的參數(shù)行配對t檢驗，以P＜0.05表示為有統(tǒng)計學的意義。
　　結(jié)果：
　　1.兩組的比較:術前2組的rCBF(0.93±0.01TIA;0.91±0.02CI)、rMTT(1.16±0.08 TIA;1.18±0.05CI)、rTTP(1.35±0.15TIA;1.36±0.13CI)的數(shù)值變化均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而rCBV(1.0

5、7±0.12TIA;1.05±0.29CI)數(shù)值差異較大，2例rCBV明顯降低，13例輕度降低;11例輕度升高;術后2組rCBF、rMTT、rCBV，三者的數(shù)值變化無明顯統(tǒng)計學意義;而rTTP的數(shù)值變化有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。2.同組的術前及術后相比較:TIA組的rMTT(1.16±0.08Pre;1.05±0.05Post)、rTTP(1.35±0.15Pre;1.11±0.05Post)數(shù)值較術前降低，rCBF(0.93

6、±0.01Pre;0.95±0.03Post)數(shù)值較術前升高，以上數(shù)值P值均小于0.05，具有統(tǒng)計學意義;rCBV(1.07±0.12Pre;1.03±0.06Post)較前無明顯改變（P＞0.05）;腦梗死組的rMTT(1.18±0.05Pre;1.07±0.06Post)、rTTP(1.36±0.13Pre;1.12±0.06Post)數(shù)值較術前降低，rCBF(0.91±0.02Pre;0.96±0.03Post)數(shù)值較術前升高，同

7、樣P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，rCBV(1.05±0.09Pre;1.05±0.07Post)亦是變化不明顯（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　CTP是一種患者容易接受的、無創(chuàng)的檢查手段，是腦組織形態(tài)學與功能學的統(tǒng)一，可以客觀地反映出頸動脈支架成形術前后的腦血流動力學改變;rTTP是評估腦組織早期缺血、顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立程度的一個敏感的指標，可以預警高灌注綜合征這一嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。建議CTP作為頸動脈狹窄高危患者行CAS術