Dyna-CT在顱內(nèi)支架成形術(shù)中的應(yīng)用研究及評價.pdf

1、背景：顱內(nèi)動脈狹窄(ICAD)是缺血性腦卒中的首要致病因素，關(guān)于其治療一直存在爭議，雖然2014年1月發(fā)表的支架植入術(shù)和積極藥物干預(yù)治療顱內(nèi)動脈狹窄患者卒中復(fù)發(fā)（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Strokein Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）試驗最終結(jié)果[1]認為:通過藥物治療優(yōu)于支架手術(shù)。然而許多研究

2、者對該研究結(jié)果表示質(zhì)疑，近期的多個單中心報道也表明:對已經(jīng)給予雙抗后仍出現(xiàn)缺血事件的患者行支架治療是必要的。為進一步提高支架手術(shù)的療效，要求醫(yī)生更好地了解血管狹窄的細節(jié)情況、更準確地釋放支架、更及時地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等，在傳統(tǒng)造影系統(tǒng)上這是難以實現(xiàn)的要求。為解決以上難題，西門子公司2005年推出了數(shù)字平板造影機的C臂旋轉(zhuǎn)并斷層重建技術(shù)——Dyna-CT技術(shù)。目前該技術(shù)在國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用，因此有關(guān)其在顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)中應(yīng)用的報道較少，有待

3、研究。
　　目的：總結(jié)顱內(nèi)動脈狹窄患者支架成形時應(yīng)用Dyna-CT的經(jīng)驗并評價其實用價值。
　　方法：病例回顧性研究，將2007年3月至2013年6月在我院和長海醫(yī)院（本人2014年在長海醫(yī)院進修時獲洪波教授同意參閱其患者病歷資料）住院接受支架手術(shù)的顱內(nèi)動脈狹窄患者共348例分成兩組，A組179例在具備Dyna-CT功能的西門子造影機室手術(shù)，B組169例在不具備Dyna-CT功能的飛利浦造影機室治療。對比兩組病例以下指標:手

4、術(shù)成功率、支架成形術(shù)耗時、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率((In Stent Restenosis，ISR)、對血管狹窄部位斑塊的檢出率、圍手術(shù)期的改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)評分差值。數(shù)據(jù)處理與分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，檢驗方法為獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：(1)通過預(yù)設(shè)病例選擇標準本研究共納入348例患者，7例

5、手術(shù)未成功，其中A組4例，B組3例，手術(shù)成功率分別為A組97.8％(175/179)，B組98.2％(166/169)，兩組手術(shù)成功率無差異(P＞0.05);(2)以麻醉記錄單為耗時依據(jù)，采用局麻-造影-全麻-支架置入的情況下耗時（分鐘）分別為A組62.21±21.916，B組59.31±14.807，兩組手術(shù)時間無差異(P＞0.05)。采用全麻-造影-支架置入術(shù)，耗時分別為A組99.88±23.454，B組99.82±21.475，兩

6、組手術(shù)時間無差異(P＞0.05);(3)兩組病例共發(fā)生21例嚴重神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，其中術(shù)中出血8例，死亡4例;術(shù)中血栓形成5例，死亡1例;術(shù)后24～48小時內(nèi)發(fā)生穿支血管梗死6例。并發(fā)癥發(fā)生率分別為A組4.5％(8/179)，B組7.7％(13/169)，兩組病例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無差異(P＞0.05);(4)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率分別為A組15.40％(27/175)，B組24.10％(40/166)，兩組的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率有差異(P＜

7、0.05);(5)在血管狹窄部位共檢出168個斑塊，檢出率49.2％，其中A組檢出率為66.9％(117/175)，B組30.7％(51/166)，兩組病例的血管狹窄部位斑塊檢出率有差異(P＜0.05);(6)入院和出院時的mRS評分差值分別為A組0.41±1.193，B組0.40±0.953，兩組無差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：在顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)中應(yīng)用Dyna-CT能更好了解狹窄部位細節(jié)，降低術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，在