干旱沙漠油田作業(yè)人員職業(yè)緊張、基因多態(tài)性與高血壓的關(guān)系研究.pdf

1、目的：識別新疆干旱沙漠油田作業(yè)人員工作中存在的職業(yè)緊張因素及其分布情況，評價職業(yè)緊張的現(xiàn)況及其程度，探討油田作業(yè)人員心理和生理健康狀況，并進(jìn)一步綜合分析職業(yè)緊張－中介因素（社會支持、性格緯度和基因）－健康之間的相互關(guān)聯(lián)，包括基因－基因、基因－環(huán)境交互作用對油田作業(yè)人員高血壓的影響，全面揭示干旱沙漠油田作業(yè)人員職業(yè)緊張及相關(guān)因素與健康間的相互作用，以及因素間的作用機(jī)制，為今后制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)并進(jìn)一步提高油田作業(yè)人員的工作能力和

2、生命質(zhì)量。
　　方法：1）采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取新疆干旱沙漠油田作業(yè)人員共1425名為研究對象，平均年齡為37.69±7.68歲，其中男性693人，女性732人，漢族1097人，少數(shù)民族328人，輸油工577人、采油工240人、煉化工231人及其他工種377人。利用工作緊張因素量表、職業(yè)緊張量表測量油田作業(yè)人員的職業(yè)緊張因素及其分布情況和職業(yè)緊張的現(xiàn)況及其程度；2）在第一部分調(diào)查人群的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用心理健康的測定問卷（總體

3、幸福感量表和中文版多維疲勞量表），慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及行為危險因素調(diào)查問卷，以及進(jìn)行體格測量、血壓測量、空腹血糖和血脂的檢測，調(diào)查油田作業(yè)人員心理和生理健康狀況，利用社會支持評定量表和艾森克人格問卷了解作業(yè)人員的社會支持情況和性格緯度。并隨機(jī)抽取700名油田作業(yè)人員，采集每位研究對象的血樣進(jìn)行DNA提取，并應(yīng)用SNaPshot方法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1，rs5370、rs3087459、rs2070699）、內(nèi)皮素-2（ET-2

4、，rs11210278、rs6690839）和生長分化因子-15（GDF-15，rs1059519、rs1059369）三個基因7個位點的多態(tài)性，比較不同緊張水平的基因型分布，了解影響職業(yè)緊張的易感基因。進(jìn)一步應(yīng)用Logistic回歸分析干旱沙漠油田作業(yè)人員高血壓的影響因素，并利用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）建立職業(yè)緊張－中介－健康關(guān)聯(lián)的擬合模型，對油田作業(yè)人員職業(yè)緊張－中介因素（社會支持、性格緯度和基因）－心理和生理健康的復(fù)雜關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析研

5、究。3）在上述1425名油田工人現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上，從中篩查出高血壓患者337名作為本次研究的病例組，分別從對應(yīng)的工作單位中選取同性別、年齡相差3歲、同民族、同工種的318名工人作為對照組進(jìn)行病例對照研究。剔除不配合抽取血樣以及不合格血樣后，最終有236名病例和245名對照的油田作業(yè)人員的樣本進(jìn)行分子生物學(xué)分析。利用問卷調(diào)查和實驗室方法，結(jié)合應(yīng)用SHEsis進(jìn)行單體型分析，分析影響油田作業(yè)人員高血壓的因素和易感基因，以及采用多因子降維法（

6、MDR）構(gòu)建基因－基因、基因－環(huán)境交互作用最佳模型。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析方法進(jìn)行基因-基因、基因－環(huán)境的交互作用危險性分析，計算基因多態(tài)性與高血壓風(fēng)險的比值比（OR）及其95％可信區(qū)間（CI）。
　　結(jié)果：1）通過對油田作業(yè)人員職業(yè)緊張因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸油工的參與得分高于其他工種，合作的可能性得分高于采油工和煉化工；煉化工合作的可能性得分高于采油工和其他工種。工作組織問題的得分，輸油工要高于采油工和其他工種，采油工的

7、時間壓力得分則高于其他工種。不到15年工齡的油田作業(yè)人員調(diào)節(jié)需求和合作需求程度的得分均高于15年以上工齡組。2）通過對油田作業(yè)人員職業(yè)緊張水平的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高度緊張的人數(shù)為1103人，比例高達(dá)78％，中度緊張的人數(shù)為248人（17％），低度緊張僅為74人（5％），提示干旱沙漠油田作業(yè)人員的職業(yè)緊張程度較高。其中高度緊張組中，男性的比例（51.1％）高于女性（48.9％），輸油工高中度職業(yè)緊張水平的比例分別為42.0％和34.3％，均高于采

8、油、煉化和其他工種，其中煉化工的比例最低，為10.8％。3）通過職業(yè)緊張量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸油工業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)和個體緊張反應(yīng)問卷的得分高于煉化工和其他工種。任務(wù)界限和人際關(guān)系緊張、休閑和自我保健的得分，輸油工高于煉化工和其他工種，采油工高于煉化工。應(yīng)對資源和責(zé)任的得分，均為輸油工高于煉化工，而輸油工的責(zé)任得分高于其他工種。15年以上工齡油田作業(yè)人員工作環(huán)境和心理緊張反應(yīng)的得分均高于不到15年工齡組。4）在控制了年齡、性別等混雜因素的情況下，

9、職業(yè)任務(wù)與調(diào)節(jié)需求（RR）、合作的需求程度（KER）、調(diào)節(jié)可能性（RP）、任務(wù)控制（HS）、參與（PA）、時間控制（ZS）、交流的可能性（KOM）、調(diào)節(jié)問題（RPs）、任務(wù)不確定性（UN）、工作組織問題（AOP）、不合理體位需求（EBA）和環(huán)境緊張因素（UGB）間呈正相關(guān)（P＜0.01），而職業(yè)任務(wù)與變化性（VA）、合作的可能性（KSP）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。5）在第一部分調(diào)查的基礎(chǔ)上，對油田作業(yè)人員心理健康及相關(guān)指標(biāo)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不

10、同工種油田作業(yè)人員的疲勞總分、體力疲勞、動力下降和腦力疲勞以及主觀支持的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輸油工的疲勞總分、動力下降和腦力疲勞的得分均高于采油工、煉化工和其他工種；而輸油工體力疲勞的得分也高于煉化工。輸油工和采油工主觀支持的得分均高于煉化工。不同工種油田作業(yè)人員的性格緯度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。6）不同工齡油田作業(yè)人員的疲勞總分、體力疲勞和動力下降以及主觀支持、客觀支持和內(nèi)外向的得分均具有統(tǒng)計學(xué)差異（

11、P＜0.05）。15年以上工齡組的油田作業(yè)人員其疲勞總分、體力疲勞和動力下降的得分均高于不到15年工齡組。15年以上工齡組的油田作業(yè)人員，其主觀支持和客觀支持的得分均高于不到15年工齡組，15年以上工齡組的油田作業(yè)人員，其內(nèi)外向的得分低于不到15年工齡組（P＜0.05）。7）不同職業(yè)緊張水平的油田作業(yè)人員，疲勞總分及活動減少、動力下降、腦力疲勞、主觀支持、客觀支持間的得分均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），經(jīng)兩兩比較顯示，高度緊張組的疲勞總

12、分和腦力疲勞分均低于中低度緊張組，活動減少分則低于中度緊張組，動力下降分低于低度緊張組。高度緊張組的客觀支持分高于中度緊張組，主觀支持分則在中度緊張組中最低。不同職業(yè)緊張水平的干旱沙漠油田作業(yè)人員，其性格緯度的得分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。8）對油田作業(yè)人員生理健康的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率為23.6％，占調(diào)查疾病中的首位；其次為肥胖，患病率為22.7％，肌肉骨骼和消化器官的疾病分別為16.7％和11.1％，糖尿病的患病率最低，為

13、4.2％。9）通過對不同工種、工齡和職業(yè)緊張水平間生理健康的比較發(fā)現(xiàn)，采油工高血壓（31.1％）、糖尿?。?.0％）的患病率均高于輸油工、煉化工和其他工種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同工齡油田作業(yè)人員高血壓、肥胖和肌肉骨骼疾病的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），15年以上工齡的油田作業(yè)人員，高血壓（27.6％）和肌肉骨骼疾?。?8.2%）的患病率高于不滿15年工齡組（16.3％，13.9％），而肥胖的患病率（21.0％）

14、則低于不滿15年工齡組（26.0％）。高血壓和糖尿病的患病率在不同緊張水平組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著職業(yè)緊張水平的增高，高血壓患病率隨之增高，而糖尿病的患病率則隨之降低。10）干旱沙漠油田作業(yè)人員高血壓的影響因素的兩分類Logistic回歸分析顯示，患有消化系統(tǒng)疾病是高血壓患病的危險因素，隨著BMI、幸福感總分、體力疲勞、活動減少、神經(jīng)質(zhì)得分的增高，油田作業(yè)人員患高血壓的可能性分別增加1.138、1.015、1.06

15、7、1.151、1.041倍。隨著動力下降得分的增高，高血壓患病可能性降低0.871倍。11）通過對職業(yè)緊張易感基因的研究發(fā)現(xiàn)，不同緊張水平間的ET-1基因（rs5370、rs3087459、rs2070699）、ET-2基因（rs6690839）以及GDF-15基因（rs1059519、rs1059369）6個位點不同基因型分布無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；12）通過對職業(yè)緊張－中介因素（社會支持、性格緯度和基因）－心理和生理健康之間

16、復(fù)雜關(guān)聯(lián)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張是心理健康和生理健康問題產(chǎn)生的原因變量，職業(yè)緊張對心理健康問題有正向影響，對生理健康有負(fù)向影響，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.22和0.02；其中，只有職業(yè)緊張對心理健康問題的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余因素間的關(guān)聯(lián)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。13）由于本次調(diào)查的油田作業(yè)人員高血壓的患病率最高，因此進(jìn)一步通過病例對照研究對引起高血壓的基因和環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查分析。通過對高血壓常見危險因素的分析發(fā)現(xiàn)，病例組B

17、MI、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯的水平以及父母有高血壓的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病例組和對照組的職業(yè)緊張、疲勞、性格緯度、幸福感等方面的比較結(jié)果顯示，病例組職業(yè)任務(wù)、個體緊張反應(yīng)、體力疲勞、活動減少、內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)的得分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；14）ET-1基因rs5370、rs3087459和rs2070699位點、ET-2基因rs11210278和rs6690839位點、GD

18、F-15基因rs1059519和rs1059369位點的基因型和等位基因頻率在病例組和對照組中的分布均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。單體型分析未發(fā)現(xiàn)ET-1、ET-2和GDF-15基因單體型頻率分布在病例組和對照組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。15）基因－基因、基因－環(huán)境交互作用分析發(fā)現(xiàn)，GDF-15基因（rs1059369、rs1059519）、ET-2基因（rs11210278、rs6690839）、ET-1基因（rs308745

19、9、rs5370位點之間的交互作用為最佳基因－基因交互作用模型，GDF-15基因rs1059369和ET-1基因rs3087459兩位點的交互作用效應(yīng)達(dá)到顯著水平，rs1059369與的rs3087459位點的交互作用能使干旱沙漠油田作業(yè)人員高血壓患病風(fēng)險降低0.423倍。7個SNP位點和職業(yè)緊張、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、疲勞和幸福感13個因素組成的交互作用模型為最佳基因－環(huán)境交互作用模型，其中ET-2基因rs11210278位點和職業(yè)

20、緊張間的交互作用效應(yīng)達(dá)到顯著水平，兩者之間的交互作用能使干旱沙漠油田作業(yè)人員高血壓患病風(fēng)險升高1.576倍。
　　結(jié)論：1）干旱沙漠油田作業(yè)工作中存在的職業(yè)緊張因素影響越大，越易引起油田作業(yè)人員的職業(yè)緊張；2）干旱沙漠油田作業(yè)人員中，輸油工的職業(yè)緊張因素主要為參與、合作的可能性和工作組織問題；煉化工的主要職業(yè)緊張因素為合作可能性；采油工主要為時間壓力方面的影響。15年以下工齡的油田作業(yè)人員主要的職業(yè)緊張因素為調(diào)節(jié)需求和合作需求程度

21、；3）油田作業(yè)人員中，輸油工職業(yè)緊張程度較高；工齡越長，緊張程度越高；4）油田作業(yè)人員中，輸油工的疲勞程度最高，煉化工的疲勞程度最輕；工齡越長，其疲勞感程度越強(qiáng)；5）本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)油田作業(yè)人員中，采油工、工齡越長、高度緊張組的油田作業(yè)人員高血壓患病率較高。消化系統(tǒng)疾病、BMI、心理健康和性格緯度均對油田作業(yè)人員的高血壓患病有影響。7）ET-1、ET-2和GDF-15基因可能不是油田作業(yè)人員職業(yè)緊張的易感基因。8）GDF-15基因rs105