丘腦卒中睡眠結構特征與認知功能及血清Hypocretin、IL-17的相關性的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過運用相應量表對急性期丘腦卒中患者睡眠質量(Epworth、PSQI)、認知功能(MMSE、MoCA)、記憶功能(AVLT、Boston、DST)進行評價，同時應用多導睡眠儀對其進行睡眠結構的監(jiān)測并進行急性后期（3個月）的隨訪，檢測患者急性期血漿中下丘腦分泌素Hypocretin及促炎因子IL-17的水平。分析丘腦卒中患者的睡眠結構的特征以及認知功能、記憶功能障礙的特點并進行其相關性的研究，觀察比較急性期丘腦卒中睡眠

2、障礙血漿中下丘腦分泌素和炎性因子的改變，進一步探索丘腦卒中的睡眠障礙與認知記憶功能障礙及炎性反應的發(fā)生機制，為提高丘腦卒中后睡眠障礙的早期識別診斷提供臨床依據(jù)和電生理的客觀指標。
　　方法：
　　一、本研究連續(xù)選取2013年3月～2014年3月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)影像學（CT或MRI）檢查證實的27例急性丘腦卒中患者為研究組，選擇同期門診就診的年齡、性別相匹配的13例正常人作為對照組。所有入選者均行基本信息、

3、相關危險因素、影像學信息登記，完善血糖、血脂等相關生化指標檢查，并進行睡眠質量(Epworth、PSQI)、認知功能(MMSE、MoCA)及記憶功能(AVLT、Boston、DST)評估，所有患者均進行8小時多導睡眠圖（polysomnografy，PSG）監(jiān)測，并對丘腦卒中患者進行3個月的睡眠質量、認知記憶功能及PSG檢查的隨訪。根據(jù)檢查結果，分析比較以下變化:1、急性丘腦卒中與對照組睡眠質量評分、睡眠結構變化、認知記憶功能評分的差異

4、;2、急性丘腦卒中累計的不同損害部位的組間（前核組、內(nèi)側核組、外側核組）的睡眠結構、認知功能評分的差異;3、急性丘腦卒中睡眠呼吸紊亂指數(shù)與認知功能的相關性;4、丘腦卒中急性期和急性后期睡眠結構、認知功能、記憶功能各指標的隨訪變化。
　　二、選擇2013年3月～2014年3月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)頭顱影像學檢查證實的丘腦及不同部位的腦卒中患者52例及健康志愿者18例為研究對象，經(jīng)簽署知情同意書后于發(fā)病后2～12天內(nèi)抽取

5、清晨空腹靜脈血，檢測血漿中下丘腦分泌素、IL-17水平的差異，按照兩種分組方法進行比較:1、根據(jù)卒中部位將入選者分為丘腦卒中組、其他部位卒中組及正常對照組;2、根據(jù)丘腦卒中是否伴有嗜睡分為丘腦卒中伴嗜睡組和丘腦卒中不伴嗜睡組。分析Hypocretin及IL-17水平的差異。
　　結果：
　　1、丘腦卒中急性期Epworth、PSQI睡眠質量量表評分與對照組相比，得分有增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;
　　2

6、、丘腦卒中急性期的睡眠結構與對照組比較，N1期睡眠時間顯著延長，N2期、N3期睡眠時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;而其總睡眠時長、睡眠效率、入睡潛伏期、REM潛伏期、REM睡眠時間均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　3、丘腦卒中累及的不同損害部位組間的睡眠結構比較，累及丘腦前核組、外側核組、內(nèi)側核組三組之間睡眠結構:總睡眠時長、睡眠潛伏期、REM潛伏期、睡眠效率、N1、N2、N3期睡眠、REM期睡眠及睡眠呼吸紊亂指數(shù)(A

7、pneaHyponea Index，AHI)比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　4、丘腦卒中組MMSE、MoCA總體得分、Boston量表得分、數(shù)字廣度順背得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;丘腦卒中組即刻記憶得分、長時延期回憶得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。
　　5、丘腦卒中組急性期睡眠結構與MMSE、MoCA總體得分具有相關性，MMSE未見明顯相關性，而MoCA總體評分與N1呈

8、負相關關系，而與N3呈正相關關系，P＜0.05;急性丘腦卒中睡眠呼吸紊亂指數(shù)與MMSE、MoCA總體比較有相關性，且隨AHI嚴重程度加重，得分有降低趨勢，而重度睡眠呼吸障礙患者MMSE、MoCA總體得分均低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　6、丘腦卒中組急性后期(3個月)與急性期比較，MMSE、MoCA總體得分、數(shù)字廣度倒背得分、即刻記憶得分、長時延期回憶得分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;3個月后丘腦

9、卒中組PSG檢查結果與急性期比較，睡眠潛伏期(sleep latency，SL)、REM睡眠潛伏期(REM sleep latency，REM-SL)較急性期明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　7、丘腦卒中組、其他部位卒中組及正常對照組三組間比較，血漿中Hypocretin水平差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;丘腦卒中伴嗜睡組Hypocretin水平較不伴嗜睡組顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。
　　8、

10、丘腦卒中組、其他部位卒中組及正常對照組三組組間比較，IL-17水平有遞增趨勢（丘腦卒中＞其他部位卒中組＞正常對照組），差異有統(tǒng)計學意義， P＜0.05;丘腦卒中組IL-17水平較其他部位卒中組、正常對照組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;而其他部位IL-17水平較正常對照組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。丘腦卒中伴嗜睡組IL-17水平較不伴嗜睡組顯著增高，差異差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。
　　結論：
　　1、丘腦卒中后睡眠

11、障礙的PSG監(jiān)測早于主觀的睡眠質量量表評定，因此PSG是臨床早期識別丘腦卒中后睡眠障礙的一個重要且敏感的客觀電生理指標，值得臨床推廣。
　　2、丘腦卒中急性期和急性后期認知功能障礙與睡眠結構特征及睡眠呼吸紊亂有關。
　　3、丘腦卒中后睡眠障礙持續(xù)時間較長，睡眠結構監(jiān)測可能是預測疾病轉歸的一個重要指標。
　　4、急性丘腦卒中患者血漿中Hypocretin水平明顯降低，提示Hcrt是丘腦卒中后睡眠障礙的一個可靠敏感的生化指