嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎5例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:分析嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(EG)的臨床表現(xiàn)的多樣性,回顧了該病目前常用的檢查手段,治療方法,包括飲食調(diào)整,藥物和手術(shù)治療,并且探討了誤診的主要原因等. 方法:嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),常用的包括Talley標(biāo)準(zhǔn)和Leinbach標(biāo)準(zhǔn).Talley標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道癥狀;②胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),或胃腸鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查有異常征象伴周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多;③除外寄生蟲(chóng)感染和胃腸道外嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病.Leir

2、lbach標(biāo)準(zhǔn):①周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多;②攝食后導(dǎo)致胃腸道癥狀與體征出現(xiàn);③組織學(xué)證實(shí)胃腸道有嗜酸粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn).該文根據(jù)Talley標(biāo)準(zhǔn),選擇浙醫(yī)一院2000年1月到2006年5月收治的5例病例,對(duì)該5例診斷為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者進(jìn)行詳細(xì)的病例分析,包括疾病的誘發(fā)因素、過(guò)敏史、既往史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室特殊檢查,影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡結(jié)果進(jìn)行分析,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)了該病多樣的臨床表現(xiàn),診斷方法,治療手段及常見(jiàn)誤診的原

3、因. 結(jié)果:①嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者多有誘發(fā)因素,或過(guò)敏史,5例病例中有3例誘發(fā)因素,1例患者每次發(fā)作前有進(jìn)食"色拉油"史,改食用豬油后改善,1例食用羊肉后誘發(fā)該病,1例因"感冒"服用中草藥后誘發(fā)該病.有過(guò)敏史者3例,其中青霉素過(guò)敏史者2例,磺胺類過(guò)敏史者l例;②嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性,常常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、腹水、消化道出血等,本組5例病例的臨床表現(xiàn)分析,以腹痛為首發(fā)癥狀(100﹪),可伴腹瀉(60

4、﹪)、腹脹、腹水、消化道出血、惡心嘔吐等消化道癥狀;③實(shí)驗(yàn)室特殊檢查包括,外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)及百分比有升高,白細(xì)胞數(shù)4.0-17.4×10<'9>/L,平均11.9×10<'9>/L,嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.6-6.24×10<'9>/L,平均值2.9×10<'9>/L,嗜酸粒細(xì)胞數(shù)占白細(xì)胞總數(shù)的7.3﹪-49.2﹪,平均28.78﹪;1名患者行骨髓常規(guī)檢查,結(jié)果示粒系增生,嗜酸粒細(xì)胞數(shù)比例增高;肝酶異常者4例,白蛋白減少者2例,血沉異

5、常者1例,行IgG、IgM、IgA、IgE檢查者2例,1例患者IgM、IgG下降,另一名患者IgM下降,CRP,腫瘤標(biāo)志物,血尿淀粉酶,大小便檢查均正常;④組織病理學(xué)檢查:內(nèi)鏡下組織活檢可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn);1名患者行骨髓活檢,結(jié)果示骨髓造血組織增生活躍伴嗜酸性粒細(xì)胞增多;⑤5例患者中有3例曾被誤診,1例誤診為結(jié)核性腹膜炎,2例誤診為腸梗阻,最后根據(jù)Talley標(biāo)準(zhǔn)均明確診斷為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎:⑥結(jié)合文獻(xiàn)分析常見(jiàn)的誤診原因有:(1)對(duì)E

6、G認(rèn)識(shí)不足;(2)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易誤診為消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良,胃食管反流病,胃癌等疾病;(3)未及時(shí)行內(nèi)鏡檢查,或者雖然行內(nèi)鏡檢查但是活檢點(diǎn)數(shù)及深度不夠,未活檢到嗜酸粒細(xì)胞,是造成誤診的重要原因;(4)腹腔鏡檢查未普及,對(duì)內(nèi)鏡活檢陰性的漿膜型病例易漏診;(5)腹水未行嗜酸粒細(xì)胞檢查,當(dāng)腹水患者結(jié)合其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,在考慮到EG的可能性時(shí),行腹水離心沉渣涂片染色進(jìn)行細(xì)胞分類有重要意義;(6)未重視外周血嗜酸粒

7、細(xì)胞增高,或就診時(shí)外周血嗜酸粒細(xì)胞尚未升高,又未予以定期復(fù)查,無(wú)法及時(shí)觀察到嗜酸粒細(xì)胞的升高;(7)主觀及客觀錯(cuò)誤導(dǎo)致的誤診,病理醫(yī)師未注意到嗜酸粒細(xì)胞,未行人工嗜酸粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù),電腦血球分析儀對(duì)嗜酸粒細(xì)胞分辨力差,導(dǎo)致誤報(bào);⑦5名患者激素治療后癥狀無(wú)反復(fù),外周血檢查恢復(fù)正常,白細(xì)胞數(shù)4.8-13.9×10<'9>/L,平均8.4×10<'9>/L,嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.2-0.4×10<'9>/L,平均值0.29×10<'9>/L,嗜